Effekten af en pædagogisk intervention på bevidstheden om knogleskørhed og sundhedsopfattelser hos kvinder i risikogruppen (HBM-osteo-edu)

Osteoporose er den mest almindelige muskuloskeletale sygdom i hele verden, karakteriseret ved lav knoglemasse og forringelse af knoglevævets mikroarkitektur. Denne sygdom, som kan føre til funktionstab og dødelighed, er et betydeligt forebyggeligt og behandlingsbart folkesundhedsproblem (Huo et al., 2024). Omkring 90% af den maksimale knoglemasse opnås i en alder af 18 år hos kvinder og 20 år hos mænd; lav maksimal knoglemasse betragtes som en af de vigtigste determinanter for risikoen for osteoporotisk fraktur i senere år. Studier udført i Tyrkiet viser, at forekomsten af osteoporose hos ældre individer er 39%, og det understreges, at grundlaget for sygdommen lægges i ungdommen (Öntan et al., 2021).

De mest alvorlige komplikationer ved osteoporose er frakturer. Disse frakturer er forbundet med høje omkostninger, tab af uafhængighed og dødelighed. De forekommer hyppigst i rygsøjlen, håndleddet og hoften; Postmenopausal

Mens håndleds- og rygsøjlefrakturer øges efter 50-årsalderen hos kvinder, forekommer hoftefrakturer i senere aldre (Eastell et al., 2016). FRACTURK-studiet udført i Tyrkiet på individer over 50 år fandt osteoporose hos 12,9% af kvinderne og 7,5% af mændene; det blev rapporteret, at der årligt forekommer mere end 24.000 hoftefrakturer i Tyrkiet, og 73% af disse frakturer forekommer hos kvinder (Tuzun et al., 2012). Internationale data viser på den anden side, at forekomsten af osteoporose varierer mellem 10-30% og er højere hos postmenopausale kvinder (Kanis et al., 2021).Osteoporose klassificeres som primær og sekundær. Primær osteoporose opstår på grund af nedsat knoglemineralisering efter aldring eller menopause; den er mere almindelig hos kvinder 10-15 år efter menopause og hos mænd i alderen 75-80 år. Primær osteoporose opdeles i type 1 (postmenopausal) og type 2 (senil). Type 1 skyldes nedsat østrogen; type 2 er en naturlig konsekvens af aldring og involverer både kortikal og trabekulær knogletab. D-vitaminmangel, nedsat calciumabsorption og nedsat osteoblastaktivitet fremskynder udviklingen af type 2 (Cosman et al., 2014). Sekundær osteoporose er forbundet med knogletab på grund af visse sygdomme eller medicin.

Ved bestemmelse af risikoen for osteoporose er kvindekøn og identifikation af individer, der endnu ikke er diagnosticeret med osteoporose, men som bærer visse risikofaktorer, af afgørende betydning. I litteraturen rapporteres det, at osteoporose, karakteriseret ved nedsat knoglemineraldensitet og øget risiko for fraktur, er mere almindelig hos kvinder end hos mænd; hovedårsagerne til dette inkluderer faktorer som stigende alder, postmenopausal østrogennedgang, lavt kropsmasseindeks, rygning og familiehistorie med osteoporose. Risikofaktorer inkluderer også både modificerbare og ikke-modificerbare faktorer som lavt indtag af calcium og D-vitamin, utilstrækkelig fysisk aktivitet og langvarig brug af kortikosteroider (Porter og Varacallo, 2023; Balaban & Aşık, 2023). I denne sammenhæng kan kvinder med risiko for osteoporose defineres som individer, der selvom de endnu ikke er diagnosticeret med osteoporose, bærer mindst en af disse biologiske, hormonelle og livsstilsrisikofaktorer forbundet med udviklingen af osteoporose i litteraturen.Ud over alle disse osteoporoserisikofaktorer påvirker mangel på information, misforståelser og lav bevidsthed om osteoporose hos kvinder sygdomsforebyggelse negativt. Det rapporteres, at informationsniveauet er lavere i landdistrikter, og at familiepraktikernes informationsrolle er af afgørende betydning (Kurt et al., 2015). Utilstrækkelige sundhedstro og informationsniveauer reducerer deltagelse i screeningsprogrammer og forhindrer tidlig intervention (Altın et al., 2014).

Ifølge retningslinjerne udgivet af Verdenssundhedsorganisationen anbefales knoglemasse-måling for individer med risiko for osteoporose. Derfor anbefales BMD-måling for alle kvinder i alderen 65 og derover, alle mænd i alderen 70 og derover og unge voksne med risiko for fraktur (WHO, 2022). Derudover anbefales screening DXA-måling for individer i alderen 50 og derover, især i nærværelse af risikofaktorer såsom historie med frakturer som følge af minimalt traume, historie med glukokortikoidbehandling, postmenopausal periode, lav kropsvægt (<57 kg), familiehistorie med hoftefraktur og rygning (Camacho et al., 2020).

Organisationer som American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og National Osteoporosis Foundation (NOF) anbefaler ligeledes brugen af DXA-måling som et rutinemæssigt screeningsværktøj for individer i specifikke aldersgrupper og med specifikke kliniske fund baseret på risikofaktorer.

Især hos postmenopausale kvinder og kvinder under 65 år betragtes tidlig diagnose gennem knoglemasse-måling som en effektiv strategi til at forebygge frakturer (Camacho et al., 2020). Tidlig diagnose og vurdering af osteoporoserisiko gør det muligt at opdage osteoporose i dens asymptomatiske fase rettidigt, hvilket muliggør passende forebyggende og terapeutiske interventioner. Dette forhindrer osteoporotiske frakturer og relaterede komplikationer (Greenblatt et al., 2017). Individer med historie for lavtraumafrakturer og dem med risiko for aldersrelateret knogletab bør inkluderes i regelmæssige sundhedskontroller og overvåges med knoglemasse-tests (Kışlak og Genç, 2019). Desuden er gentagelse af DXA-målinger med specifikke intervaller vigtig for at overvåge behandlingseffektivitet og evaluere knogletabsprogression.

Health Belief Model tilbyder en vigtig teoretisk ramme for at forstå de faktorer, der former individers sundhedsrelaterede adfærd. Denne model fokuserer på de tro og opfattelser, der påvirker individers adoption af sundhedsadfærd. Den sigter mod at forklare individers svar på sundhedsproblemer og de processer, hvorved de adopterer forebyggende sundhedsadfærd. Det primære mål med Health Belief Model er at forklare de tro, der er nødvendige for, at individer udviser adfærd rettet mod at beskytte deres sundhed. Individers sunde adfærd formes af interaktionen mellem disse opfattelser og tro. Modellen understreger, at miljøfaktorer samt individuelle karakteristika spiller en betydelig rolle. Uddannelse og interventioner kan hjælpe individer med at ændre disse opfattelser, hvilket resulterer i positive ændringer i sundhedsadfærd. I den internationale litteratur er der flere studier, der bruger Health Belief Model som en effektiv teoretisk ramme til at forklare og guide viden, holdninger og forebyggende adfærd relateret til osteoporose.

Et studie viste, at efter et fire-ugers træningsprogram viste deltagerne en signifikant stigning i bevidsthed omkring osteoporose-forebyggende adfærd som motion, D-vitamin og calcium; og skabte også positive ændringer i komponenterne af sundhedstro (følsomhed, alvorlighed, fordel, barriere, selv-efficacy) (Kolaç og Yıldız, 2019).

Studiested og -tid: Studiebefolkningen består af kvinder i alderen 45 og derover, der ansøger til Fysioterapi- og Rehabiliteringspoliklinikken på Bartın Statshospital.

Studieprøven vil bestå af kvinder med risiko for osteoporose, der opfylder de specificerede inklusionskriterier og samtykker til at deltage i studiet.

Studiet vil blive udført mellem 1. marts 2026 og 30. maj 2026.

Prøven blev udvalgt tilfældigt blandt de kvinder, der meldte sig frivilligt til at deltage i studiet.

I dette studie blev kvinder med risiko for osteoporose defineret som dem, der selvom de ikke er diagnosticeret med osteoporose,

har mindst en af de kliniske, hormonelle og livsstilsrisikofaktorer forbundet med udviklingen af osteoporose i litteraturen. Litteraturen rapporterer, at kvindekøn, fremskreden alder, menopause og

nedsatte østrogenniveauer, familiehistorie med osteoporose, lav knoglemasse, underernæring og

lavt niveau af fysisk aktivitet øger risikoen for osteoporose (Porter & Varicello, 2023).

Befolkningen består af kvinder i alderen 45 og derover, der ansøgte til Fysioterapi- og Rehabiliteringsambulatoriet på Bartın Statshospital.

For at beregne den kendte prøvestørrelse, under hensyntagen til et 95% konfidensniveau og en 5% fejlmargin, blev prøvestørrelsen beregnet til 74 (Jotform prøvestørrelsesberegner, 2025). Forskningsdesign: Denne forskning blev designet som et to-gruppe præ-test-post-test randomiseret kontrolleret forsøg for at evaluere effektiviteten af et struktureret uddannelsesprogram til osteoporoseforebyggelse på osteoporosebevidsthed og sundhedstro hos kvinder med risiko for osteoporose. Studiet vil inkludere to parallelle grupper: en interventionsgruppe og en kontrolgruppe. Et enkeltblindet design blev brugt i studiet. Deltagerne blev ikke informeret om, hvilken gruppe de var i - interventionsgruppen eller kontrolgruppen. Deltagerne havde ikke adgang til gruppeinformation under anvendelsen af skalaerne og indsamlingen af data, hvilket således sigtede mod at reducere måleforskel.

Den uafhængige variabel er implementeringen af et uddannelsesprogram struktureret baseret på Health Belief Model.

De afhængige variable er osteoporosebevidsthedsniveauer og sundhedstro hos kvinder med risiko for osteoporose.

Inklusionskriterier: Individer, der opfylder følgende kriterier, vil blive inkluderet i studiet:

• At være en kvinde i alderen 45 og derover
• Ikke at være blevet diagnosticeret med osteoporose
• At have mindst en af risikofaktorerne for osteoporoseudvikling nævnt i litteraturen (at være i menopause, familiehistorie med osteoporose, lavt niveau af fysisk aktivitet, utilstrækkeligt calcium/D-vitamin-indtag, lavt kropsmasseindeks, etc.)
• At have ansøgt til Fysioterapi- og Rehabiliteringsambulatoriet på Bartın Statshospital
• At melde sig frivilligt til at deltage i studiet og underskrive det informerede samtykkeformular
• At have den kognitive og fysiske kapacitet til at deltage i træningssessionerne

Eksklusionskriterier: Individer med følgende karakteristika vil blive ekskluderet fra studiet:

• At være blevet tidligere diagnosticeret med osteoporose
• At have en alvorlig endokrin eller reumatologisk sygdom, der påvirker knoglemetabolismen
• At have en historie med langvarig (≥ 3 måneder) systemisk brug af kortikosteroider
• Ikke at have deltaget i et struktureret uddannelsesprogram relateret til osteoporose inden for de sidste 6 måneder for at have deltaget At have en høre-, syns- eller kognitiv svækkelse, der kan forhindre deltagelse i træningsprogrammet
• At ønske at trække sig fra studiet under forskningsprocessen eller ikke være i stand til at gennemføre opfølgningsprocessen Dataindsamlingsværktøjer: I dette studie vil data blive indsamlet ved hjælp af Sociodemografisk Informationsformular, One-Minute Osteoporose Risiko Test, Osteoporose Bevidsthedsskala og Osteoporose Sundhedstro Skala.

Sociodemografisk Informationsformular blev udarbejdet af forskeren i overensstemmelse med den relevante litteratur og inkluderer (16 spørgsmål)

deltagernes sociodemografiske karakteristika såsom alder, civilstand, uddannelsesniveau og erhverv (10 spørgsmål), vaner (5 spørgsmål) og eksisterende sygdomme (1 spørgsmål = 8 emner).

Bilag 2

I dette studie blev "One-Minute Osteoporose Risk Test" udviklet af International Osteoporosis Foundation (IOF) brugt til at forhåndsvurdere risikoen for osteoporose. Denne test er ikke beregnet til at diagnosticere osteoporose og er et screeningsværktøj til at bestemme individers bevidsthed om deres risiko for osteoporose. One-Minute Osteoporose Risk Test: International Osteoporosis Foundation

"One-Minute Risk Test"-formularen, udviklet af International Osteoporosis Foundation (IOF), blev oversat til tyrkisk i 2000 og brugt i forskning til at forhåndsvurdere osteoporoserisiko.

Denne test er ikke beregnet til at diagnosticere osteoporose; den er et screeningsværktøj til at bestemme individers bevidsthed om deres risiko for osteoporose. Ud over de standard 7 spørgsmål (historie med fraktur, medicinbrug, højdetab, rygning og alkoholbrug, cøliaki) inkluderer denne test 2 yderligere spørgsmål til kvinder (menopausens alder og menstruationscyklusstatus) og 1 yderligere spørgsmål til mænd (nedsat testosteron eller tab af libido). Svaret på spørgsmålene er ja-nej, og et højere antal ja-svar indikerer, at individet har risiko for osteoporose. En score på <50 på testen betragtes som lav risiko, 55-100 betragtes som medium risiko, 105-150 betragtes som høj risiko, og 155 og derover betragtes som meget høj risiko (Üstündağ et al., 2013). Osteoporose Sundhedstro Skala (OHBS):

Udviklet af Kim et al. (1991) for at vurdere deltagernes tro om osteoporose.

Den måler individers sundhedstro om osteoporose i forhold til opfattet følsomhed, alvorlighed, fordel, barriere og sundhedsmotivation dimensioner.

Den tyrkiske tilpasning af skalaen blev udført af Kılıç og Erci (2004). Skalaen, bestående af i alt 42 emner, har 7 underdimensioner: opfattet følsomhed, opfattet alvorlighed, motionens fordele, calciumindtagets fordele, barrierer for motion, barrierer for calciumindtag og sundhedsmotivation; Opfattet følsomhed (inkluderer emner 1, 2, 3, 4, 5, 6). Forsigtighed (Alvorlighedsopfattelse) (emner 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Motionens fordele (emner 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Fordele ved calciumindtag (emner 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Barrierer for motion (emner 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Barrierer for calciumindtag (emner 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Sundhedsmotivation (emner 37, 38, 39, 40, 41, 42) Osteoporose Sundhedstro Skala består af 42 emner og

markering foretages på Osteoporose Sundhedstro Skala, som er en fem-punkts Likert-skala.

For hvert emne i den 42-emne skala; 1 for "Meget uenig", 2 for "Uenig", 3 for "Ubestemt", 4 for "Enig" og 4 for "Meget enig". 5 point gives for hvert svar. Skalaens totalscore giver Osteoporose Sundhedstro-scoren.

Osteoporose Sundhedstro Skala har en minimumscore på 42 og en maksimumscore på 210 for emner 1 til 42.

Da hver underdimension består af 6 emner, er minimumscoren for hver underdimension 6 og maksimum 30.

I skalaens originale form blev Cronbachs alfakoefficient fundet til at være mellem 0,61-0,80 (Kim et al., 1991) og

i den tyrkiske tilpasning blev den fundet til at være mellem 0,70-0,83 (Kılıç og Erci, 2004). Tilladelse til brug af skalaen er blevet opnået.

Osteoporose Bevidsthedsskala:

Osteoporose Bevidsthedsskala blev udviklet af Euyson Choi et al. (2008) for at vurdere viden og holdninger hos kvinder over 45 år omkring osteoporoserisikofaktorer, sygdommens karakteristika, forebyggende adfærd og knoglesundhed.

Skalaen blev tilpasset til det tyrkiske samfund af Ocak Aktürk (2019).

Skalaen består af 27 emner og 5 underdimensioner (forebyggende adfærd, risikofaktorer, osteoporoses karakteristika, fremme af knoglesundhed, knoglefysiologi). Skalaen inkluderer emner 22, 23, 24, 25, 26 og 27 i Knoglefysiologi-underdimensionen, emner 4, 5, 7, 8, 9, 10 og 21 i Beskyttende Adfærd-underdimensionen, emner 11, 12, 13, 14 og 15 i Risikofaktorer-underdimensionen, emner 1, 2, 3 og 6 i Motion-underdimensionen og emner 5, 16, 17, 18, 19 og 20 i Osteoporoses Karakteristika-underdimensionen (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

Cronbach α-koefficienten i skalaens originale studie er 0,948 (Euysoon et al., 2008). I den tyrkiske tilpasning,

Cronbach α-værdien af skalaen blev fundet til at være 0,94 for totalskalaen; og for underdimensionerne henholdsvis: knoglefysiologi 0,86,

forebyggende adfærd 0,82, risikofaktorer 0,88, motionsdimension 0,88, osteoporoses karakteristika 0,85.

Den blev fundet at være et validt og pålideligt måleværktøj i den tyrkiske befolkning.

(Ocak Aktürk 2019). Tilladelse til brug af skalaen er blevet opnået. INTERVENTION; Deltagere i interventionsgruppen vil modtage et osteoporoseuddannelsesprogram udviklet af forskeren baseret på Health Belief Model. Uddannelsesindholdet vil blive struktureret i henhold til opfattet følsomhed, opfattet alvorlighed, opfattet fordel og opfattede barrierer, der dækker definitionen af osteoporose, risikofaktorer, forebyggelsesmetoder og sunde livsstilsadfærd.

Deltagere i kontrolgruppen vil ikke modtage nogen uddannelsesintervention ud over rutinemæssig information. Efter forskningen var afsluttet, blev uddannelsesmaterialer også givet til kontrolgruppen i overensstemmelse med etiske principper. Interventionsgruppen modtog fire ugers virtuelle uddannelsesinterventioner inklusive uddannelsesvideoer, visuelle støttematerialer, e-brochurer, regelmæssig individuel information og kommunikation via WhatsApp, lytning til podcastoptagelser og forslag til hjemmebaserede øvelser (gåture, muskelstyrkende øvelser). Ingen uddannelse blev givet til kontrolgruppen. Spørgeskemaer vil blive udfyldt af begge grupper før og fire uger efter interventionen.

Efter indsamling af studiedata vil uddannelsesmaterialer blive delt med kontrolgruppen.

Træningerne blev udført af en eksperttræner på området, og individuelle og gruppebaserede træningsmetoder blev brugt. Den samlede træningsvarighed var 4 uger, og hver session varede cirka 40 minutter.

Implementeringsproces: Træningsimplementeringsprocessen vil blive udført i tre faser:

1. Præ-test: Alle deltagere vil udfylde spørgeskemaer, der vurderer grundlæggende viden, holdninger, sundhedstro og bevidsthed.

Træningsintervention: Deltagere vil modtage et struktureret ansigt-til-ansigt træningsprogram.

Dette vil blive efterfulgt af en podcastpræsentation og en brochure. Indholdet dækker osteoporoserisikofaktorer, betydningen af tidlig diagnose og fordelene ved ernæring og motion.

3. Post-test: For at måle ændring efter træning vil de samme spørgeskemaer blive administreret fire uger senere for at måle ændringer i viden, holdninger og adfærd. De samme skalaer vil blive administreret til kontrolgruppen uden nogen træning. En post-test vil blive administreret til begge grupper 4 uger efter træningen. Kontrolgruppen vil modtage træningsbrochuren.