위험에 처한 여성의 골다공증 인식 및 건강 신념에 대한 교육적 중재의 영향 (HBM-osteo-edu)

골다공증은 낮은 골량과 골 조직의 미세구조 악화를 특징으로 하는 전 세계적으로 가장 흔한 근골격계 질환입니다. 기능 손실과 사망률로 이어질 수 있는 이 질환은 중요한 예방 및 치료 가능한 공중보건 문제입니다 (Huo 외, 2024). 여성의 경우 18세, 남성의 경우 20세에 최대 골량의 약 90%에 도달하며, 낮은 최대 골량은 이후 연령에서 골다공증성 골절 위험의 주요 결정 요인 중 하나로 간주됩니다. 터키에서 수행된 연구에 따르면 노인 개인에서 골다공증 유병률은 39%이며, 이 질환의 기초가 청소년기에 마련된다고 강조합니다 (Öntan 외, 2021).

골다공증의 가장 심각한 합병증은 골절입니다. 이러한 골절은 높은 비용, 독립성 상실 및 사망률과 관련이 있습니다. 가장 빈번하게 척추, 손목 및 고관절에서 발생합니다; 폐경 후

여성에서 50세 이후 손목 및 척추 골절이 증가하는 반면, 고관절 골절은 이후 연령에서 발생합니다 (Eastell 외, 2016). 터키에서 50세 이상 개인을 대상으로 한 FRACTURK 연구에서 여성의 12.9%, 남성의 7.5%에서 골다공증이 발견되었으며, 터키에서는 매년 24,000건 이상의 고관절 골절이 발생하고 이 골절의 73%가 여성에게 발생한다고 보고되었습니다 (Tuzun 외, 2012). 반면, 국제 데이터는 골다공증 유병률이 10-30% 사이이며 폐경 후 여성에서 더 높다는 것을 보여줍니다 (Kanis 외, 2021).골다공증은 원발성과 속발성으로 분류됩니다. 원발성 골다공증은 노화 또는 폐경 후 골 미네랄화 감소로 인해 발생합니다; 폐경 후 10-15년의 여성과 75-80세 남성에서 더 흔합니다. 원발성 골다공증은 제1형(폐경 후)과 제2형(노인성)으로 나뉩니다. 제1형은 에스트로겐 감소 때문입니다; 제2형은 노화의 자연스러운 결과이며 피질골과 소주골 손실을 모두 포함합니다. 비타민 D 결핍, 칼슘 흡수 감소 및 조골세포 활동 감소는 제2형의 발달을 가속화합니다 (Cosman 외, 2014). 속발성 골다공증은 특정 질병 또는 약물로 인한 골 손실과 관련이 있습니다.

골다공증 위험을 결정하는 데 있어 여성 성별과 아직 골다공증 진단을 받지 않았지만 특정 위험 요인을 지닌 개인의 식별이 매우 중요합니다. 문헌에 따르면 골 미네랄 밀도 감소와 골절 위험 증가를 특징으로 하는 골다공증은 남성보다 여성에서 더 흔하며, 이에 대한 주요 이유로는 고령화, 폐경 후 에스트로겐 감소, 낮은 체질량 지수, 흡연 및 골다공증 가족력과 같은 요인들이 포함됩니다. 위험 요인에는 또한 낮은 칼슘 및 비타민 D 섭취, 불충분한 신체 활동, 장기간의 코르티코스테로이드 사용과 같은 수정 가능 및 수정 불가능한 요인들이 포함됩니다 (Porter and Varacallo, 2023; Balaban & Aşığı, 2023). 이러한 맥락에서 골다공증 위험 여성은 아직 골다공증 진단을 받지 않았지만 문헌에서 골다공증 발달과 관련된 이러한 생물학적, 호르몬적 및 생활 방식 위험 요인 중 적어도 하나를 지닌 개인으로 정의될 수 있습니다.이러한 모든 골다공증 위험 요인 외에도 정보 부족, 오해 및 여성의 골다공증에 대한 낮은 인식은 질병 예방에 부정적 영향을 미칩니다. 농촌 지역에서 정보 수준이 낮으며, 가정의의 정보 역할이 매우 중요하다고 보고됩니다 (Kurt 외, 2015). 불충분한 건강 신념과 정보 수준은 검진 프로그램 참여를 감소시키고 조기 개입을 방해합니다 (Altın 외, 2014).

세계보건기구에서 발표한 지침에 따르면 골다공증 위험 개인에게 골밀도 측정이 권장됩니다. 따라서 65세 이상 모든 여성, 70세 이상 모든 남성 및 골절 위험이 있는 젊은 성인에게 BMD 측정이 권장됩니다 (WHO, 2022). 또한, 특히 최소 외상으로 인한 골절 병력, 글루코코르티코이드 치료 병력, 폐경 후 기간, 낮은 체중(<57 kg), 고관절 골절 가족력 및 흡연과 같은 위험 요인이 있는 경우 50세 이상 개인에게 선별 DXA 측정이 권장됩니다 (Camacho 외, 2020).

미국 임상 내분비학회(AACE) 및 국립 골다공증 재단(NOF)과 같은 기관들은 유사하게 특정 연령대 및 특정 임상 소견을 가진 개인에게 위험 요인을 기반으로 한 일상적인 선별 도구로 DXA 측정 사용을 권장합니다.

특히 폐경 후 여성 및 65세 미만 여성에서 골밀도 측정을 통한 조기 진단은 골절 예방에 효과적인 전략으로 간주됩니다 (Camacho 외, 2020). 골다공증 위험의 조기 진단 및 평가는 무증상 단계에서 골다공증을 적시에 발견하여 적절한 예방 및 치료 개입을 가능하게 합니다. 이는 골다공증성 골절 및 관련 합병증을 예방합니다 (Greenblatt 외, 2017). 저외상 골절 병력이 있는 개인 및 연령 관련 골 손실 위험이 있는 개인은 정기 건강 검진에 포함되고 골밀도 검사로 모니터링되어야 합니다 (Kışlak and Genç, 2019). 또한, 특정 간격으로 DXA 측정을 반복하는 것은 치료 효과 모니터링 및 골 손실 진행 평가에 중요합니다.

건강 신념 모델은 개인의 건강 관련 행동을 형성하는 요인을 이해하는 중요한 이론적 틀을 제공합니다. 이 모델은 개인의 건강 행동 채택에 영향을 미치는 신념과 인식에 초점을 맞춥니다. 이는 개인의 건강 문제에 대한 반응과 예방적 건강 행동을 채택하는 과정을 설명하는 것을 목표로 합니다. 건강 신념 모델의 주요 목표는 개인이 건강을 보호하기 위한 행동을 나타내기 위해 필요한 신념을 설명하는 것입니다. 개인의 건강한 행동은 이러한 인식과 신념의 상호작용에 의해 형성됩니다. 이 모델은 개인 특성뿐만 아니라 환경 요인도 중요한 역할을 한다고 강조합니다. 교육 및 개입은 개인이 이러한 인식을 변화시키도록 도와 건강 행동에 긍정적인 변화를 가져올 수 있습니다. 국제 문헌에는 골다공증과 관련된 지식, 태도 및 예방 행동을 설명하고 안내하는 효과적인 이론적 틀로 건강 신념 모델을 사용하는 여러 연구가 있습니다.

한 연구는 4주간의 교육 프로그램 후 참가자들이 운동, 비타민 D 및 칼슘과 같은 골다공증 예방 행동에 대한 인식이 크게 증가했으며, 건강 신념 구성 요소(민감성, 심각성, 이점, 장벽, 자기 효능감)에서도 긍정적인 변화를 만들었다고 보여주었습니다 (Kolaç and Yıldız, 2019).

연구 장소 및 시간: 연구 모집단은 Bartın 주립병원 물리치료 및 재활 외래에 내원하는 45세 이상 여성으로 구성됩니다.

연구 표본은 지정된 포함 기준을 충족하고 연구 참여에 동의하는 골다공증 위험 여성으로 구성됩니다.

연구는 2026년 3월 1일부터 2026년 5월 30일까지 수행됩니다.

표본은 연구 참여에 자원한 여성 중 무작위로 선택되었습니다.

이 연구에서 골다공증 위험 여성은 골다공증 진단을 받지 않았지만,

문헌에서 골다공증 발달과 관련된 임상적, 호르몬적 및 생활 방식 위험 요인 중 적어도 하나를 가진 여성으로 정의되었습니다. 문헌에 따르면 여성 성별, 고령, 폐경 및

에스트로겐 수준 감소, 골다공증 가족력, 낮은 골량, 영양 실조 및

낮은 신체 활동 수준은 골다공증 위험을 증가시킵니다 (Porter & Varicello, 2023).

모집단은 Bartın 주립병원 물리치료 및 재활 외래에 내원한 45세 이상 여성으로 구성됩니다.

알려진 표본 크기를 계산하기 위해 95% 신뢰 수준과 5% 오차 한계를 고려하여 표본 크기를 74로 계산했습니다 (Jotform 표본 크기 계산기, 2025). 연구 설계: 이 연구는 골다공증 위험 여성에서 골다공증 예방을 위한 구조화된 교육 프로그램의 효과를 골다공증 인식 및 건강 신념에 대해 평가하기 위해 두 집단 사전-사후 검사 무작위 대조 시험으로 설계되었습니다. 연구에는 중재군과 대조군 두 개의 평행 집단이 포함됩니다. 연구에는 단일 맹검 설계가 사용되었습니다. 참가자들은 중재군인지 대조군인지에 대해 알려지지 않았습니다. 참가자들은 척도 적용 및 데이터 수집 중에 집단 정보에 접근할 수 없었으므로 측정 편향을 줄이는 것을 목표로 했습니다.

독립 변수는 건강 신념 모델을 기반으로 구조화된 교육 프로그램의 구현입니다.

종속 변수는 골다공증 위험 여성의 골다공증 인식 수준 및 건강 신념입니다.

포함 기준: 다음 기준을 충족하는 개인이 연구에 포함됩니다:

• 45세 이상 여성
• 골다공증 진단을 받지 않음
• 문헌에서 언급된 골다공증 발달 위험 요인 중 적어도 하나를 가짐 (폐경 상태, 골다공증 가족력, 낮은 신체 활동 수준, 불충분한 칼슘/비타민 D 섭취, 낮은 체질량 지수 등)
• Bartın 주립병원 물리치료 및 재활 외래에 내원함
• 연구 참여에 자원하고 동의서에 서명함
• 교육 세션 참석을 위한 인지 및 신체 능력을 가짐

제외 기준: 다음 특성을 가진 개인은 연구에서 제외됩니다:

• 이전에 골다공증 진단을 받음
• 골 대사에 영향을 미치는 심각한 내분비 또는 류마티스 질환을 가짐
• 장기간(≥ 3개월) 전신 코르티코스테로이드 사용 병력이 있음
• 지난 6개월 이내에 골다공증 관련 구조화된 교육 프로그램에 참여하지 않았음 교육 프로그램 참여를 방해할 수 있는 청각, 시각 또는 인지 장애를 가짐
• 연구 과정 중 연구에서 탈퇴하거나 추적 과정을 완료할 수 없음 데이터 수집 도구: 이 연구에서는 사회인구학적 정보 양식, 1분 골다공증 위험 검사, 골다공증 인식 척도 및 골다공증 건강 신념 척도를 사용하여 데이터를 수집합니다.

사회인구학적 정보 양식은 연구자가 관련 문헌에 따라 준비했으며 (16문항)

참가자의 연령, 결혼 상태, 교육 수준 및 직업(10문항), 습관(5문항) 및 기존 질병(1문항 = 8항목)과 같은 사회인구학적 특성을 포함합니다.

부록 2

이 연구에서는 국제 골다공증 재단(IOF)에서 개발한 "1분 골다공증 위험 검사"를 사용하여 골다공증 위험을 사전 평가했습니다. 이 검사는 골다공증을 진단하기 위한 것이 아니며 개인의 골다공증 위험에 대한 인식을 결정하기 위한 선별 도구입니다. 1분 골다공증 위험 검사: 국제 골다공증 재단

국제 골다공증 재단(IOF)에서 개발한 "1분 위험 검사" 양식은 2000년에 터키어로 번역되어 골다공증 위험 사전 평가 연구에 사용되었습니다.

이 검사는 골다공증을 진단하기 위한 것이 아니며 개인의 골다공증 위험에 대한 인식을 결정하기 위한 선별 도구입니다. 표준 7문항(골절 병력, 약물 사용, 키 감소, 흡연 및 음주, 설탕병) 외에 이 검사에는 여성을 위한 추가 2문항(폐경 연령 및 월경 주기 상태)과 남성을 위한 추가 1문항(테스토스테론 감소 또는 성욕 감퇴)이 포함됩니다. 질문에 대한 답변은 예-아니오이며, 예 답변이 많을수록 개인이 골다공증 위험이 있음을 나타냅니다. 검사 점수 <50은 저위험, 55-100은 중위험, 105-150은 고위험, 155 이상은 매우 고위험으로 간주됩니다 (Üstündağ 외, 2013). 골다공증 건강 신념 척도(OHBS):

참가자의 골다공증에 대한 신념을 평가하기 위해 Kim 외(1991)가 개발했습니다.

이는 인지된 민감성, 심각성, 이점, 장벽 및 건강 동기 차원에서 개인의 골다공증에 대한 건강 신념을 측정합니다.

척도의 터키어 적응은 Kılıç와 Erci(2004)가 수행했습니다. 총 42항목으로 구성된 이 척도는 인지된 민감성, 인지된 심각성, 운동의 이점, 칼슘 섭취의 이점, 운동의 장벽, 칼슘 섭취의 장벽 및 건강 동기의 7개 하위 차원을 가집니다; 인지된 민감성(항목 1, 2, 3, 4, 5, 6 포함). 신중함(심각성 인식) (항목 7, 8, 9, 10, 11, 12)

운동 이점 (항목 13, 14, 15, 16, 17, 18)

칼슘 섭취 이점 (항목 19, 20, 21, 22, 23, 24)

운동 장벽 (항목 25, 26, 27, 28, 29, 30)

칼슘 섭취 장벽 (항목 31, 32, 33, 34, 35, 36)

건강 동기 (항목 37, 38, 39, 40, 41, 42) 골다공증 건강 신념 척도는 42항목으로 구성되며

표시는 5점 리커트 척도인 골다공증 건강 신념 척도에서 수행됩니다.

42항목 척도의 각 항목에 대해; "매우 동의하지 않음"에 1점, "동의하지 않음"에 2점, "중립"에 3점, "동의함"에 4점 및 "매우 동의함"에 5점이 부여됩니다. 각 답변에 대해 5점이 부여됩니다. 척도의 총점은 골다공증 건강 신념 점수를 제공합니다.

골다공증 건강 신념 척도는 항목 1부터 42까지 최소 점수 42점, 최대 점수 210점을 가집니다.

각 하위 척도는 6항목으로 구성되므로 각 하위 척도의 최소 점수는 6점, 최대 점수는 30점입니다.

척도의 원본 형태에서 Cronbach의 알파 계수는 0.61-0.80 사이로 발견되었습니다 (Kim 외, 1991) 그리고

터키어 적응에서는 0.70-0.83 사이로 발견되었습니다 (Kılıç and Erci, 2004). 척도 사용 허가를 받았습니다.

골다공증 인식 척도:

골다공증 인식 척도는 Euyson Choi 외(2008)가 45세 이상 여성의 골다공증 위험 요인, 질병 특성, 예방 행동 및 골 건강에 대한 지식과 태도를 평가하기 위해 개발했습니다.

척도는 Ocak Aktürk(2019)에 의해 터키 사회에 적응되었습니다.

척도는 27항목과 5개 하위 차원(예방 행동, 위험 요인, 골다공증 특성, 골 건강 증진, 골 생리학)으로 구성됩니다. 척도에는 골 생리학 하위 척도에서 항목 22, 23, 24, 25, 26, 27, 보호 행동 하위 척도에서 항목 4, 5, 7, 8, 9, 10, 21, 위험 요인 하위 척도에서 항목 11, 12, 13, 14, 15, 운동 하위 척도에서 항목 1, 2, 3, 6, 골다공증 특성 하위 척도에서 항목 5, 16, 17, 18, 19, 20이 포함됩니다 (Euysoon 외, 2008; Ocak Aktürk 2019).

척도의 원본 연구에서 Cronbach α 계수는 0.948입니다 (Euysoon 외, 2008). 터키어 적응에서,

척도의 Cronbach α 값은 전체 척도에 대해 0.94로 발견되었습니다; 하위 차원에 대해 각각: 골 생리학 0.86,

예방 행동 0.82, 위험 요인 0.88, 운동 차원 0.88, 골다공증 특성 0.85.

터키 인구에서 타당하고 신뢰할 수 있는 측정 도구로 발견되었습니다.

(Ocak Aktürk 2019). 척도 사용 허가를 받았습니다. 중재; 중재군 참가자는 연구자가 건강 신념 모델을 기반으로 개발한 골다공증 교육 프로그램을 받게 됩니다. 교육 내용은 인지된 민감성, 인지된 심각성, 인지된 이점 및 인지된 장애에 따라 구조화되며, 골다공증 정의, 위험 요인, 예방 방법 및 건강한 생활 방식 행동을 다룹니다.

대조군 참가자는 일상적인 정보 외에 어떤 교육적 개입도 받지 않습니다. 연구 완료 후 윤리적 원칙에 따라 대조군에도 교육 자료가 제공되었습니다. 중재군은 교육 비디오, 시각 지원 자료, 전자 브로셔, WhatsApp을 통한 정기적 개별 정보 및 의사소통, 팟캐스트 녹음 청취 및 가정 기반 운동(걷기, 근력 강화 운동) 제안을 포함한 4주간의 가상 교육 개입을 받았습니다. 대조군에는 교육이 제공되지 않았습니다. 설문지는 중재 전과 중재 4주 후에 두 집단 모두 완료됩니다.

연구 데이터 수집 후 교육 자료가 대조군과 공유됩니다.

교육은 해당 분야 전문 강사가 진행했으며 개별 및 집단 기반 교육 방법이 사용되었습니다. 총 교육 기간은 4주였으며 각 세션은 약 40분 동안 지속되었습니다.

실행 과정: 교육 실행 과정은 세 단계로 수행됩니다:

1. 사전 검사: 모든 참가자는 기본 지식, 태도, 건강 신념 및 인식을 평가하는 설문지를 완료합니다.

교육 개입: 참가자는 구조화된 대면 교육 프로그램을 받게 됩니다.

이후 팟캐스트 발표와 브로셔가 이어집니다. 내용은 골다공증 위험 요인, 조기 진단의 중요성, 영양 및 운동의 이점을 다룹니다.

3. 사후 검사: 교육 후 변화를 측정하기 위해 동일한 설문지가 4주 후에 지식, 태도 및 행동 변화를 측정하기 위해 시행됩니다. 동일한 척도가 교육 없이 대조군에 시행됩니다. 교육 4주 후 두 집단에 사후 검사가 시행됩니다. 대조군은 교육 브로셔를 받게 됩니다.