L'Impatto di un Intervento Educativo sulla Consapevolezza dell'Osteoporosi e sulle Credenze Sanitarie nelle Donne a Rischio (HBM-osteo-edu)

L'osteoporosi è la malattia muscolo-scheletrica più comune a livello mondiale, caratterizzata da bassa massa ossea e deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo. Questa malattia, che può portare a perdite funzionali e mortalità, è un significativo problema di salute pubblica prevenibile e trattabile (Huo et al., 2024). Circa il 90% della massa ossea di picco viene raggiunta a 18 anni nelle donne e a 20 anni negli uomini; una bassa massa ossea di picco è considerata uno dei determinanti chiave del rischio di frattura osteoporotica negli anni successivi. Studi condotti in Turchia mostrano che la prevalenza dell'osteoporosi negli anziani è del 39%, e si sottolinea che le basi della malattia vengono poste durante l'adolescenza (Öntan et al., 2021).

Le complicazioni più gravi dell'osteoporosi sono le fratture. Queste fratture sono associate a costi elevati, perdita di indipendenza e mortalità. Si verificano più frequentemente nella colonna vertebrale, nel polso e nell'anca; Postmenopausa

Mentre le fratture del polso e della colonna vertebrale aumentano dopo i 50 anni nelle donne, le fratture dell'anca si verificano a età più avanzate (Eastell et al., 2016). Lo studio FRACTURK condotto in Turchia su individui over 50 ha rilevato osteoporosi nel 12,9% delle donne e nel 7,5% degli uomini; è stato riportato che in Turchia si verificano annualmente oltre 24.000 fratture dell'anca, e il 73% di queste fratture si verifica nelle donne (Tuzun et al., 2012). I dati internazionali, d'altra parte, mostrano che la prevalenza dell'osteoporosi varia tra il 10-30% ed è più alta nelle donne in postmenopausa (Kanis et al., 2021).L'osteoporosi è classificata come primaria e secondaria. L'osteoporosi primaria si verifica a causa della diminuita mineralizzazione ossea dopo l'invecchiamento o la menopausa; è più comune nelle donne 10-15 anni dopo la menopausa e negli uomini a 75-80 anni. L'osteoporosi primaria è suddivisa in Tipo 1 (postmenopausale) e Tipo 2 (senile). Il Tipo 1 è dovuto alla diminuzione degli estrogeni; il Tipo 2 è una conseguenza naturale dell'invecchiamento e coinvolge sia la perdita ossea corticale che trabecolare. La carenza di vitamina D, la diminuzione dell'assorbimento del calcio e la diminuita attività degli osteoblasti accelerano lo sviluppo del Tipo 2 (Cosman et al., 2014). L'osteoporosi secondaria è associata alla perdita ossea dovuta a determinate malattie o farmaci.

Nel determinare il rischio di osteoporosi, il sesso femminile e l'identificazione di individui che non sono ancora stati diagnosticati con osteoporosi ma portano determinati fattori di rischio sono di importanza critica. In letteratura, è riportato che l'osteoporosi, caratterizzata da diminuzione della densità minerale ossea e aumento del rischio di frattura, è più comune nelle donne che negli uomini; le ragioni principali per questo includono fattori come l'avanzare dell'età, la diminuzione degli estrogeni postmenopausali, il basso indice di massa corporea, il fumo e la storia familiare di osteoporosi. I fattori di rischio includono anche fattori sia modificabili che non modificabili come basso apporto di calcio e vitamina D, insufficiente attività fisica e uso a lungo termine di corticosteroidi (Porter e Varacallo, 2023; Balaban & Aşık, 2023). In questo contesto, le donne a rischio di osteoporosi possono essere definite come individui che, sebbene non siano ancora state diagnosticate con osteoporosi, portano almeno uno di questi fattori di rischio biologici, ormonali e di stile di vita associati allo sviluppo dell'osteoporosi in letteratura.Oltre a tutti questi fattori di rischio per l'osteoporosi, la mancanza di informazioni, idee sbagliate e la bassa consapevolezza dell'osteoporosi nelle donne influiscono negativamente sulla prevenzione della malattia. È riportato che il livello di informazioni è più basso nelle zone rurali, e il ruolo informativo dei medici di famiglia è di importanza critica (Kurt et al., 2015). Credenze e livelli di informazione sulla salute insufficienti riducono la partecipazione ai programmi di screening e impediscono un intervento precoce (Altın et al., 2014).

Secondo le linee guida pubblicate dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, la misurazione della densità ossea è raccomandata per gli individui a rischio di osteoporosi. Di conseguenza, la misurazione della BMD è raccomandata per tutte le donne di età pari o superiore a 65 anni, tutti gli uomini di età pari o superiore a 70 anni e giovani adulti a rischio di frattura (OMS, 2022). Inoltre, la misurazione DXA di screening è raccomandata per individui di età pari o superiore a 50 anni, specialmente in presenza di fattori di rischio come una storia di fratture risultanti da trauma minimo, una storia di trattamento con glucocorticoidi, periodo postmenopausale, basso peso corporeo (<57 kg), storia familiare di frattura dell'anca e fumo (Camacho et al., 2020).

Organizzazioni come l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e la National Osteoporosis Foundation (NOF) raccomandano similmente l'uso della misurazione DXA come strumento di screening di routine per individui in specifici gruppi di età e con specifici reperti clinici basati su fattori di rischio.

Specialmente nelle donne in postmenopausa e nelle donne sotto i 65 anni, la diagnosi precoce attraverso la misurazione della densità ossea è considerata una strategia efficace nella prevenzione delle fratture (Camacho et al., 2020). La diagnosi precoce e la valutazione del rischio di osteoporosi consentono il rilevamento tempestivo dell'osteoporosi nella sua fase asintomatica, permettendo interventi preventivi e terapeutici appropriati. Ciò previene le fratture osteoporotiche e le complicazioni correlate (Greenblatt et al., 2017). Individui con una storia di fratture da basso trauma e quelli a rischio di perdita ossea legata all'età dovrebbero essere inclusi in controlli sanitari regolari e monitorati con test di densità ossea (Kışlak e Genç, 2019). Inoltre, ripetere le misurazioni DXA a intervalli specifici è importante per monitorare l'efficacia del trattamento e valutare la progressione della perdita ossea.

Il Modello di Credenze sulla Salute offre un importante quadro teorico per comprendere i fattori che modellano i comportamenti legati alla salute degli individui. Questo modello si concentra sulle credenze e percezioni che influenzano l'adozione di comportamenti sanitari da parte degli individui. Mira a spiegare le risposte degli individui ai problemi di salute e i processi attraverso i quali adottano comportamenti sanitari preventivi. L'obiettivo primario del Modello di Credenze sulla Salute è spiegare le credenze necessarie affinché gli individui mostrino comportamenti mirati a proteggere la propria salute. I comportamenti sani degli individui sono modellati dall'interazione di queste percezioni e credenze. Il modello sottolinea che i fattori ambientali, così come le caratteristiche individuali, giocano un ruolo significativo. L'educazione e gli interventi possono aiutare gli individui a cambiare queste percezioni, risultando in cambiamenti positivi nei comportamenti sanitari. Nella letteratura internazionale, ci sono diversi studi che utilizzano il Modello di Credenze sulla Salute come quadro teorico efficace per spiegare e guidare conoscenze, atteggiamenti e comportamenti preventivi relativi all'osteoporosi.

Uno studio ha mostrato che dopo un programma di formazione di quattro settimane, i partecipanti hanno mostrato un aumento significativo della consapevolezza riguardo ai comportamenti preventivi dell'osteoporosi come esercizio fisico, vitamina D e calcio; e hanno anche creato cambiamenti positivi nelle componenti delle credenze sulla salute (sensibilità, serietà, beneficio, barriera, autoefficacia) (Kolaç e Yıldız, 2019).

Luogo e Tempo dello Studio: La popolazione dello studio consiste di donne di età pari o superiore a 45 anni che si rivolgono al Policlinico di Fisioterapia e Riabilitazione dell'Ospedale Statale di Bartın.

Il campione dello studio consisterà di donne a rischio di osteoporosi che soddisfano i criteri di inclusione specificati e accettano di partecipare allo studio.

Lo studio sarà condotto tra il 1 marzo 2026 e il 30 maggio 2026.

Il campione è stato selezionato casualmente tra le donne che si sono offerte volontarie per partecipare allo studio.

In questo studio, le donne a rischio di osteoporosi sono state definite come quelle che, sebbene non diagnosticate con osteoporosi,

hanno almeno uno dei fattori di rischio clinici, ormonali e di stile di vita associati allo sviluppo dell'osteoporosi in letteratura. La letteratura riporta che il sesso femminile, l'età avanzata, la menopausa e

diminuiti livelli di estrogeni, storia familiare di osteoporosi, bassa massa ossea, malnutrizione e

bassi livelli di attività fisica aumentano il rischio di osteoporosi (Porter & Varicello, 2023).

La popolazione consiste di donne di età pari o superiore a 45 anni che hanno fatto domanda all'Ambulatorio di Fisioterapia e Riabilitazione dell'Ospedale Statale di Bartın.

Per calcolare la dimensione del campione nota, considerando un livello di confidenza del 95% e un margine di errore del 5%, la dimensione del campione è stata calcolata come 74 (calcolatore di dimensione del campione Jotform, 2025). Disegno della Ricerca: Questa ricerca è stata progettata come uno studio controllato randomizzato a due gruppi pre-test-post-test per valutare l'efficacia di un programma di educazione strutturato per la prevenzione dell'osteoporosi sulla consapevolezza dell'osteoporosi e sulle credenze sulla salute nelle donne a rischio di osteoporosi. Lo studio includerà due gruppi paralleli: un gruppo di intervento e un gruppo di controllo. È stato utilizzato un disegno in singolo cieco nello studio. Ai partecipanti non è stato informato su quale gruppo fossero - il gruppo di intervento o il gruppo di controllo. I partecipanti non hanno avuto accesso alle informazioni sul gruppo durante l'applicazione delle scale e la raccolta dei dati, mirando così a ridurre il bias di misurazione.

La variabile indipendente è l'implementazione di un programma educativo strutturato basato sul Modello di Credenze sulla Salute.

Le variabili dipendenti sono i livelli di consapevolezza dell'osteoporosi e le credenze sulla salute delle donne a rischio di osteoporosi.

Criteri di Inclusione: Gli individui che soddisfano i seguenti criteri saranno inclusi nello studio:

• Essere una donna di età pari o superiore a 45 anni
• Non essere stata diagnosticata con osteoporosi
• Avere almeno uno dei fattori di rischio per lo sviluppo dell'osteoporosi menzionati in letteratura (essere in menopausa, storia familiare di osteoporosi, basso livello di attività fisica, insufficiente apporto di calcio/vitamina D, basso indice di massa corporea, ecc.)
• Essersi rivolta all'Ambulatorio di Fisioterapia e Riabilitazione dell'Ospedale Statale di Bartın
• Offrirsi volontaria per partecipare allo studio e firmare il modulo di consenso informato
• Avere la capacità cognitiva e fisica di partecipare alle sessioni di formazione

Criteri di Esclusione: Gli individui con le seguenti caratteristiche saranno esclusi dallo studio:

• Essere stata precedentemente diagnosticata con osteoporosi
• Avere una grave malattia endocrina o reumatologica che influisce sul metabolismo osseo
• Avere una storia di uso a lungo termine (≥ 3 mesi) di corticosteroidi sistemici
• Non aver partecipato a un programma di educazione strutturato relativo all'osteoporosi negli ultimi 6 mesi per aver partecipato Avere un deficit uditivo, visivo o cognitivo che può impedire la partecipazione al programma di formazione
• Desiderare di ritirarsi dallo studio durante il processo di ricerca o non essere in grado di completare il processo di follow-up Strumenti di Raccolta Dati: In questo studio, i dati saranno raccolti utilizzando il Modulo di Informazioni Sociodemografiche, il Test di Rischio Osteoporosi di Un Minuto, la Scala di Consapevolezza dell'Osteoporosi e la Scala di Credenze sulla Salute per l'Osteoporosi.

Il Modulo di Informazioni Sociodemografiche è stato preparato dal ricercatore in conformità con la letteratura pertinente e include (16 domande)

caratteristiche sociodemografiche dei partecipanti come età, stato civile, livello di istruzione e occupazione (10 domande), abitudini (5 domande) e malattie esistenti (1 domanda = 8 voci).

Appendice 2

In questo studio, il "Test di Rischio Osteoporosi di Un Minuto" sviluppato dalla International Osteoporosis Foundation (IOF) è stato utilizzato per pre-valutare il rischio di osteoporosi. Questo test non è destinato a diagnosticare l'osteoporosi ed è uno strumento di screening per determinare la consapevolezza degli individui del loro rischio per l'osteoporosi. Test di Rischio Osteoporosi di Un Minuto: International Osteoporosis Foundation

Il modulo "Test di Rischio di Un Minuto", sviluppato dalla International Osteoporosis Foundation (IOF), è stato tradotto in turco nel 2000 e utilizzato nella ricerca per pre-valutare il rischio di osteoporosi.

Questo test non è destinato a diagnosticare l'osteoporosi; è uno strumento di screening per determinare la consapevolezza degli individui del loro rischio per l'osteoporosi. Oltre alle 7 domande standard (storia di frattura, uso di farmaci, perdita di altezza, fumo e uso di alcol, malattia celiaca), questo test include 2 domande aggiuntive per le donne (età della menopausa e stato del ciclo mestruale) e 1 domanda aggiuntiva per gli uomini (diminuito testosterone o perdita della libido). Le risposte alle domande sono sì-no, e un numero maggiore di risposte sì indica che l'individuo è a rischio per l'osteoporosi. Un punteggio di <50 nel test è considerato basso rischio, 55-100 è considerato rischio medio, 105-150 è considerato alto rischio, e 155 e oltre è considerato rischio molto alto (Üstündağ et al., 2013). Scala di Credenze sulla Salute per l'Osteoporosi (OHBS):

Sviluppata da Kim et al. (1991) per valutare le credenze dei partecipanti sull'osteoporosi.

Misura le credenze sulla salute degli individui riguardo all'osteoporosi in termini di percezione di sensibilità, gravità, beneficio, barriera e motivazione alla salute.

L'adattamento turco della scala è stato fatto da Kılıç e Erci (2004). La scala, composta da un totale di 42 voci, ha 7 sotto-dimensioni: percezione di sensibilità, percezione di gravità, benefici dell'esercizio, benefici dell'assunzione di calcio, barriere all'esercizio, barriere all'assunzione di calcio e motivazione alla salute; Percezione di sensibilità (include le voci 1, 2, 3, 4, 5, 6). Cautela (Percezione di gravità) (voci 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Benefici dell'esercizio (voci 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Benefici dell'assunzione di calcio (voci 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Barriere all'esercizio (voci 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Barriere all'assunzione di calcio (voci 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Motivazione alla salute (voci 37, 38, 39, 40, 41, 42) La Scala di Credenze sulla Salute per l'Osteoporosi consiste di 42 voci e

la marcatura viene fatta sulla Scala di Credenze sulla Salute per l'Osteoporosi, che è una scala Likert a cinque punti.

Per ogni voce nella scala di 42 voci; 1 per "Fortemente in disaccordo", 2 per "In disaccordo", 3 per "Indeciso", 4 per "D'accordo" e 4 per "Fortemente d'accordo". 5 punti vengono dati per ogni risposta. Il punteggio totale della scala dà il punteggio di Credenze sulla Salute per l'Osteoporosi.

La Scala di Credenze sulla Salute per l'Osteoporosi ha un punteggio minimo di 42 e un massimo di 210 per le voci da 1 a 42.

Poiché ogni sotto-scala consiste di 6 voci, il punteggio minimo per ogni sotto-scala è 6 e il massimo è 30.

Nella forma originale della scala, il coefficiente alfa di Cronbach è stato trovato tra 0,61-0,80 (Kim et al., 1991) e

nell'adattamento turco, è stato trovato tra 0,70-0,83 (Kılıç e Erci, 2004). L'autorizzazione per l'uso della scala è stata ottenuta.

Scala di Consapevolezza dell'Osteoporosi:

La Scala di Consapevolezza dell'Osteoporosi è stata sviluppata da Euyson Choi et al. (2008) per valutare la conoscenza e gli atteggiamenti delle donne over 45 anni riguardo ai fattori di rischio dell'osteoporosi, caratteristiche della malattia, comportamenti preventivi e salute ossea.

La scala è stata adattata alla società turca da Ocak Aktürk (2019).

La scala consiste di 27 voci e 5 sotto-dimensioni (comportamenti preventivi, fattori di rischio, caratteristiche dell'osteoporosi, promozione della salute ossea, fisiologia ossea). La scala include le voci 22, 23, 24, 25, 26 e 27 nella sotto-scala di Fisiologia Ossea, le voci 4, 5, 7, 8, 9, 10 e 21 nella sotto-scala di Comportamenti Protettivi, le voci 11, 12, 13, 14 e 15 nella sotto-scala di Fattori di Rischio, le voci 1, 2, 3 e 6 nella sotto-scala di Esercizio, e le voci 5, 16, 17, 18, 19 e 20 nella sotto-scala di Caratteristiche dell'Osteoporosi (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

Il coefficiente α di Cronbach nello studio originale della scala è 0,948 (Euysoon et al., 2008). Nell'adattamento turco,

il valore α di Cronbach della scala è stato trovato essere 0,94 per la scala totale; e per le sotto-dimensioni, rispettivamente: fisiologia ossea 0,86,

comportamenti preventivi 0,82, fattori di rischio 0,88, dimensione esercizio 0,88, caratteristiche dell'osteoporosi 0,85.

È stato trovato essere uno strumento di misurazione valido e affidabile nella popolazione turca.

(Ocak Aktürk 2019). L'autorizzazione per l'uso della scala è stata ottenuta. INTERVENTO; I partecipanti nel gruppo di intervento riceveranno un programma di educazione sull'osteoporosi sviluppato dal ricercatore basato sul Modello di Credenze sulla Salute. Il contenuto educativo sarà strutturato secondo percezione di sensibilità, percezione di gravità, percezione di beneficio e percezione di ostacoli, coprendo la definizione di osteoporosi, fattori di rischio, metodi di prevenzione e comportamenti di stile di vita sano.

I partecipanti nel gruppo di controllo non riceveranno alcun intervento educativo oltre alle informazioni di routine. Dopo il completamento della ricerca, materiali educativi sono stati forniti anche al gruppo di controllo in conformità con i principi etici. Il gruppo di intervento ha ricevuto quattro settimane di interventi educativi virtuali inclusi video educativi, materiali di supporto visivo, e-brochure, informazioni e comunicazioni individuali regolari via WhatsApp, ascolto di registrazioni podcast e suggerimenti per esercizi domiciliari (camminata, esercizi di rafforzamento muscolare). Nessuna educazione è stata data al gruppo di controllo. I questionari saranno completati da entrambi i gruppi prima e quattro settimane dopo l'intervento.

Dopo la raccolta dei dati dello studio, materiali educativi saranno condivisi con il gruppo di controllo.

Le formazioni sono state condotte da un formatore esperto nel campo, e sono stati utilizzati metodi di formazione individuali e di gruppo. La durata totale della formazione è stata di 4 settimane, e ogni sessione è durata circa 40 minuti.

Processo di Implementazione: Il processo di implementazione della formazione sarà svolto in tre fasi:

1. Pre-test: Tutti i partecipanti completeranno questionari che valutano conoscenze di base, atteggiamenti, credenze sulla salute e consapevolezza.

Intervento Formativo: I partecipanti riceveranno un programma di formazione strutturato faccia a faccia.

Questo sarà seguito da una presentazione podcast e una brochure. Il contenuto copre fattori di rischio dell'osteoporosi, l'importanza della diagnosi precoce e i benefici della nutrizione e dell'esercizio.

3. Post-test: Per misurare il cambiamento dopo la formazione, gli stessi questionari saranno somministrati quattro settimane dopo per misurare cambiamenti in conoscenze, atteggiamenti e comportamento. Le stesse scale saranno somministrate al gruppo di controllo senza alcuna formazione. Un post-test sarà somministrato a entrambi i gruppi 4 settimane dopo la formazione. Il gruppo di controllo riceverà la brochure formativa.