O Impacto de uma Intervenção Educacional na Consciencialização sobre a Osteoporose e nas Crenças de Saúde em Mulheres em Risco (HBM-osteo-edu)

A osteoporose é a doença musculoesquelética mais comum em todo o mundo, caracterizada por baixa massa óssea e deterioração na microarquitetura do tecido ósseo. Esta doença, que pode levar a perdas funcionais e mortalidade, é um problema de saúde pública significativo, prevenível e tratável (Huo et al., 2024). Aproximadamente 90% da massa óssea máxima é atingida aos 18 anos nas mulheres e aos 20 anos nos homens; a baixa massa óssea máxima é considerada um dos principais determinantes do risco de fratura osteoporótica em anos posteriores. Estudos realizados na Turquia mostram que a prevalência de osteoporose em indivíduos idosos é de 39%, e é enfatizado que os alicerces da doença são lançados durante a adolescência (Öntan et al., 2021).

As complicações mais graves da osteoporose são as fraturas. Estas fraturas estão associadas a custos elevados, perda de independência e mortalidade. Ocorrem com maior frequência na coluna vertebral, punho e anca; Pós-menopáusica

Enquanto as fraturas do punho e da coluna vertebral aumentam após os 50 anos nas mulheres, as fraturas da anca ocorrem em idades mais avançadas (Eastell et al., 2016). O estudo FRACTURK realizado na Turquia em indivíduos com mais de 50 anos encontrou osteoporose em 12,9% das mulheres e 7,5% dos homens; foi relatado que ocorrem anualmente mais de 24.000 fraturas da anca na Turquia, e 73% destas fraturas ocorrem em mulheres (Tuzun et al., 2012). Os dados internacionais, por outro lado, mostram que a prevalência da osteoporose varia entre 10-30% e é maior em mulheres pós-menopáusicas (Kanis et al., 2021).A osteoporose é classificada como primária e secundária. A osteoporose primária ocorre devido à diminuição da mineralização óssea após o envelhecimento ou menopausa; é mais comum em mulheres 10-15 anos após a menopausa e em homens com idades entre 75-80 anos. A osteoporose primária é dividida em Tipo 1 (pós-menopáusica) e Tipo 2 (senil). O Tipo 1 deve-se à diminuição do estrogénio; o Tipo 2 é uma consequência natural do envelhecimento e envolve perda óssea tanto cortical como trabecular. A deficiência de vitamina D, a diminuição da absorção de cálcio e a diminuição da atividade dos osteoblastos aceleram o desenvolvimento do Tipo 2 (Cosman et al., 2014). A osteoporose secundária está associada à perda óssea devido a certas doenças ou medicamentos.

Na determinação do risco de osteoporose, o género feminino e a identificação de indivíduos que ainda não foram diagnosticados com osteoporose, mas que apresentam certos fatores de risco, são de importância crítica. Na literatura, é relatado que a osteoporose, caracterizada por diminuição da densidade mineral óssea e aumento do risco de fratura, é mais comum em mulheres do que em homens; as principais razões para isso incluem fatores como o avançar da idade, a diminuição do estrogénio pós-menopáusica, o baixo índice de massa corporal, o tabagismo e o historial familiar de osteoporose. Os fatores de risco também incluem fatores modificáveis e não modificáveis, como baixa ingestão de cálcio e vitamina D, atividade física insuficiente e uso prolongado de corticosteroides (Porter e Varacallo, 2023; Balaban & Aşıcı, 2023). Neste contexto, as mulheres em risco de osteoporose podem ser definidas como indivíduos que, embora ainda não tenham sido diagnosticadas com osteoporose, apresentam pelo menos um destes fatores de risco biológicos, hormonais e de estilo de vida associados ao desenvolvimento da osteoporose na literatura.Além de todos estes fatores de risco para osteoporose, a falta de informação, conceções erradas e a baixa consciencialização sobre a osteoporose nas mulheres afetam negativamente a prevenção da doença. É relatado que o nível de informação é mais baixo nas áreas rurais, e o papel informativo dos médicos de família é criticamente importante (Kurt et al., 2015). Crenças e níveis de informação de saúde insuficientes reduzem a participação em programas de rastreio e impedem a intervenção precoce (Altın et al., 2014).

De acordo com as diretrizes publicadas pela Organização Mundial da Saúde, a medição da densidade óssea é recomendada para indivíduos em risco de osteoporose. Consequentemente, a medição da DMO é recomendada para todas as mulheres com 65 anos ou mais, todos os homens com 70 anos ou mais, e adultos jovens em risco de fratura (OMS, 2022). Além disso, a medição de rastreio por DXA é recomendada para indivíduos com 50 anos ou mais, especialmente na presença de fatores de risco como historial de fraturas resultantes de trauma mínimo, historial de tratamento com glicocorticoides, período pós-menopáusico, baixo peso corporal (<57 kg), historial familiar de fratura da anca e tabagismo (Camacho et al., 2020).

Organizações como a American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) e a National Osteoporosis Foundation (NOF) recomendam de forma semelhante o uso da medição por DXA como uma ferramenta de rastreio de rotina para indivíduos em grupos etários específicos e com achados clínicos específicos baseados em fatores de risco.

Especialmente em mulheres pós-menopáusicas e mulheres com menos de 65 anos, o diagnóstico precoce através da medição da densidade óssea é considerado uma estratégia eficaz na prevenção de fraturas (Camacho et al., 2020). O diagnóstico precoce e a avaliação do risco de osteoporose permitem a deteção atempada da osteoporose na sua fase assintomática, possibilitando intervenções preventivas e terapêuticas apropriadas. Isto previne fraturas osteoporóticas e complicações relacionadas (Greenblatt et al., 2017). Indivíduos com historial de fraturas por baixo trauma e aqueles em risco de perda óssea relacionada com a idade devem ser incluídos em exames de saúde regulares e monitorizados com testes de densidade óssea (Kışlak e Genç, 2019). Além disso, repetir as medições por DXA em intervalos específicos é importante para monitorizar a eficácia do tratamento e avaliar a progressão da perda óssea.

O Modelo de Crenças de Saúde oferece um importante quadro teórico para compreender os fatores que moldam os comportamentos relacionados com a saúde dos indivíduos. Este modelo foca-se nas crenças e perceções que influenciam a adoção de comportamentos de saúde pelos indivíduos. Tem como objetivo explicar as respostas dos indivíduos a problemas de saúde e os processos pelos quais adotam comportamentos de saúde preventivos. O principal objetivo do Modelo de Crenças de Saúde é explicar as crenças necessárias para os indivíduos exibirem comportamentos destinados a proteger a sua saúde. Os comportamentos saudáveis dos indivíduos são moldados pela interação destas perceções e crenças. O modelo enfatiza que os fatores ambientais, bem como as características individuais, desempenham um papel significativo. A educação e as intervenções podem ajudar os indivíduos a mudar estas perceções, resultando em mudanças positivas nos comportamentos de saúde. Na literatura internacional, existem vários estudos que utilizam o Modelo de Crenças de Saúde como um quadro teórico eficaz para explicar e orientar o conhecimento, atitudes e comportamentos preventivos relacionados com a osteoporose.

Um estudo mostrou que após um programa de formação de quatro semanas, os participantes mostraram um aumento significativo na consciencialização relativamente a comportamentos preventivos da osteoporose, como exercício, vitamina D e cálcio; e também criaram mudanças positivas nos componentes das crenças de saúde (sensibilidade, gravidade, benefício, barreira, autoeficácia) (Kolaç e Yıldız, 2019).

Local e Tempo do Estudo: A população do estudo consiste em mulheres com 45 anos ou mais que se candidatam à Policonsulta de Fisioterapia e Reabilitação do Hospital Estatal de Bartın.

A amostra do estudo consistirá em mulheres em risco de osteoporose que cumpram os critérios de inclusão especificados e concordem em participar no estudo.

O estudo será realizado entre 1 de março de 2026 e 30 de maio de 2026.

A amostra foi selecionada aleatoriamente entre as mulheres que se voluntariaram para participar no estudo.

Neste estudo, as mulheres em risco de osteoporose foram definidas como aquelas que, embora não diagnosticadas com osteoporose,

apresentam pelo menos um dos fatores de risco clínicos, hormonais e de estilo de vida associados ao desenvolvimento da osteoporose na literatura. A literatura relata que o género feminino, idade avançada, menopausa e

diminuição dos níveis de estrogénio, historial familiar de osteoporose, baixa massa óssea, má nutrição e

baixos níveis de atividade física aumentam o risco de osteoporose (Porter & Varicello, 2023).

A população consiste em mulheres com 45 anos ou mais que se candidataram à Consulta Externa de Fisioterapia e Reabilitação do Hospital Estatal de Bartın.

Para calcular o tamanho da amostra conhecido, considerando um nível de confiança de 95% e uma margem de erro de 5%, o tamanho da amostra foi calculado como 74 (calculadora de tamanho de amostra Jotform, 2025). Desenho da Investigação: Esta investigação foi desenhada como um ensaio controlado randomizado de pré-teste-pós-teste de dois grupos para avaliar a eficácia de um programa de educação estruturado para a prevenção da osteoporose na consciencialização e crenças de saúde sobre osteoporose em mulheres em risco de osteoporose. O estudo incluirá dois grupos paralelos: um grupo de intervenção e um grupo de controlo. Foi utilizado um desenho simples-cego no estudo. Os participantes não foram informados sobre em que grupo estavam - o grupo de intervenção ou o grupo de controlo. Os participantes não tiveram acesso à informação do grupo durante a aplicação das escalas e a recolha de dados, visando assim reduzir o viés de medição.

A variável independente é a implementação de um programa educativo estruturado com base no Modelo de Crenças de Saúde.

As variáveis dependentes são os níveis de consciencialização sobre osteoporose e as crenças de saúde das mulheres em risco de osteoporose.

Critérios de Inclusão: Serão incluídos no estudo indivíduos que cumpram os seguintes critérios:

• Ser mulher com 45 anos ou mais
• Não ter sido diagnosticada com osteoporose
• Apresentar pelo menos um dos fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose mencionados na literatura (estar na menopausa, historial familiar de osteoporose, baixo nível de atividade física, ingestão insuficiente de cálcio/vitamina D, baixo índice de massa corporal, etc.)
• Ter-se candidatado à Consulta Externa de Fisioterapia e Reabilitação do Hospital Estatal de Bartın
• Voluntariar-se para participar no estudo e assinar o formulário de consentimento informado
• Ter a capacidade cognitiva e física para assistir às sessões de formação

Critérios de Exclusão: Serão excluídos do estudo indivíduos com as seguintes características:

• Ter sido previamente diagnosticado com osteoporose
• Ter uma doença endócrina ou reumatológica grave que afete o metabolismo ósseo
• Ter historial de uso prolongado (≥ 3 meses) de corticosteroides sistémicos
• Não ter participado num programa de educação estruturado relacionado com osteoporose nos últimos 6 meses para ter assistido Ter uma deficiência auditiva, visual ou cognitiva que possa impedir a participação no programa de formação
• Desejar retirar-se do estudo durante o processo de investigação ou não conseguir completar o processo de acompanhamento Ferramentas de Recolha de Dados: Neste estudo, os dados serão recolhidos utilizando o Formulário de Informação Sociodemográfica, o Teste de Risco de Osteoporose de Um Minuto, a Escala de Consciencialização sobre Osteoporose e a Escala de Crenças de Saúde sobre Osteoporose.

O Formulário de Informação Sociodemográfica foi preparado pelo investigador de acordo com a literatura relevante e inclui (16 questões)

características sociodemográficas dos participantes, como idade, estado civil, nível de educação e ocupação (10 questões), hábitos (5 questões) e doenças existentes (1 questão = 8 itens).

Anexo 2

Neste estudo, o "Teste de Risco de Osteoporose de Um Minuto" desenvolvido pela International Osteoporosis Foundation (IOF) foi utilizado para pré-avaliar o risco de osteoporose. Este teste não tem como objetivo diagnosticar osteoporose e é uma ferramenta de rastreio para determinar a consciencialização dos indivíduos sobre o seu risco de osteoporose. Teste de Risco de Osteoporose de Um Minuto: International Osteoporosis Foundation

O formulário "Teste de Risco de Um Minuto", desenvolvido pela International Osteoporosis Foundation (IOF), foi traduzido para turco em 2000 e utilizado em investigação para pré-avaliar o risco de osteoporose.

Este teste não tem como objetivo diagnosticar osteoporose; é uma ferramenta de rastreio para determinar a consciencialização dos indivíduos sobre o seu risco de osteoporose. Além das 7 questões padrão (historial de fratura, uso de medicamentos, perda de altura, tabagismo e uso de álcool, doença celíaca), este teste inclui 2 questões adicionais para mulheres (idade da menopausa e estado do ciclo menstrual) e 1 questão adicional para homens (diminuição da testosterona ou perda de libido). As respostas às questões são sim-não, e um maior número de respostas sim indica que o indivíduo está em risco de osteoporose. Uma pontuação <50 no teste é considerada baixo risco, 55-100 é considerado risco médio, 105-150 é considerado alto risco, e 155 e acima é considerado risco muito alto (Üstündağ et al., 2013). Escala de Crenças de Saúde sobre Osteoporose (OHBS):

Desenvolvida por Kim et al. (1991) para avaliar as crenças dos participantes sobre osteoporose.

Mede as crenças de saúde dos indivíduos sobre osteoporose em termos de dimensões de sensibilidade percebida, gravidade, benefício, barreira e motivação para a saúde.

A adaptação turca da escala foi feita por Kılıç e Erci (2004). A escala, consistindo num total de 42 itens, tem 7 subdimensões: sensibilidade percebida, gravidade percebida, benefícios do exercício, benefícios da ingestão de cálcio, barreiras ao exercício, barreiras à ingestão de cálcio e motivação para a saúde; Sensibilidade percebida (inclui itens 1, 2, 3, 4, 5, 6). Cuidado (Perceção de gravidade) (itens 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Benefícios do exercício (itens 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Benefícios da ingestão de cálcio (itens 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Barreiras ao exercício (itens 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Barreiras à ingestão de cálcio (itens 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Motivação para a saúde (itens 37, 38, 39, 40, 41, 42) A Escala de Crenças de Saúde sobre Osteoporose consiste em 42 itens e

a marcação é feita na Escala de Crenças de Saúde sobre Osteoporose, que é uma escala de Likert de cinco pontos.

Para cada item na escala de 42 itens; 1 para "Discordo Totalmente", 2 para "Discordo", 3 para "Indeciso", 4 para "Concordo" e 4 para "Concordo Totalmente". 5 pontos são dados para cada resposta. A pontuação total da escala dá a pontuação de Crenças de Saúde sobre Osteoporose.

A Escala de Crenças de Saúde sobre Osteoporose tem uma pontuação mínima de 42 e uma pontuação máxima de 210 para os itens 1 a 42.

Como cada subescala consiste em 6 itens, a pontuação mínima para cada subescala é 6 e a máxima é 30.

Na forma original da escala, o coeficiente alfa de Cronbach foi encontrado entre 0,61-0,80 (Kim et al., 1991) e

na adaptação turca, foi encontrado entre 0,70-0,83 (Kılıç e Erci, 2004). Foi obtida permissão para uso da escala.

Escala de Consciencialização sobre Osteoporose:

A Escala de Consciencialização sobre Osteoporose foi desenvolvida por Euyson Choi et al. (2008) para avaliar o conhecimento e as atitudes de mulheres com mais de 45 anos relativamente a fatores de risco de osteoporose, características da doença, comportamentos preventivos e saúde óssea.

A escala foi adaptada à sociedade turca por Ocak Aktürk (2019).

A escala consiste em 27 itens e 5 subdimensões (comportamentos preventivos, fatores de risco, características da osteoporose, promoção da saúde óssea, fisiologia óssea). A escala inclui os itens 22, 23, 24, 25, 26 e 27 na subescala de Fisiologia Óssea, os itens 4, 5, 7, 8, 9, 10 e 21 na subescala de Comportamentos Protetores, os itens 11, 12, 13, 14 e 15 na subescala de Fatores de Risco, os itens 1, 2, 3 e 6 na subescala de Exercício, e os itens 5, 16, 17, 18, 19 e 20 na subescala de Características da Osteoporose (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

O coeficiente α de Cronbach no estudo original da escala é 0,948 (Euysoon et al., 2008). Na adaptação turca,

o valor α de Cronbach da escala foi encontrado como 0,94 para a escala total; e para as subdimensões, respetivamente: fisiologia óssea 0,86,

comportamentos preventivos 0,82, fatores de risco 0,88, dimensão exercício 0,88, características da osteoporose 0,85.

Verificou-se ser uma ferramenta de medição válida e fiável na população turca.

(Ocak Aktürk 2019). Foi obtida permissão para usar a escala. INTERVENÇÃO; Os participantes do grupo de intervenção receberão um programa de educação sobre osteoporose desenvolvido pelo investigador com base no Modelo de Crenças de Saúde. O conteúdo da educação será estruturado de acordo com a sensibilidade percebida, gravidade percebida, benefício percebido e obstáculos percebidos, abrangendo a definição de osteoporose, fatores de risco, métodos de prevenção e comportamentos de estilo de vida saudável.

Os participantes do grupo de controlo não receberão qualquer intervenção educativa para além da informação de rotina. Após a conclusão da investigação, materiais educativos também foram fornecidos ao grupo de controlo de acordo com os princípios éticos. O grupo de intervenção recebeu quatro semanas de intervenções educativas virtuais, incluindo vídeos educativos, materiais de apoio visual, e-brochuras, informação e comunicação individual regular via WhatsApp, audição de gravações de podcast e sugestões para exercícios domiciliários (caminhada, exercícios de fortalecimento muscular). Nenhuma educação foi dada ao grupo de controlo. Os questionários serão preenchidos por ambos os grupos antes e quatro semanas após a intervenção.

Após a recolha dos dados do estudo, os materiais educativos serão partilhados com o grupo de controlo.

As formações foram conduzidas por um formador especialista na área, e foram utilizados métodos de formação individuais e baseados em grupo. A duração total da formação foi de 4 semanas, e cada sessão durou aproximadamente 40 minutos.

Processo de Implementação: O processo de implementação da formação será realizado em três etapas:

1. Pré-teste: Todos os participantes preencherão questionários avaliando conhecimento básico, atitudes, crenças de saúde e consciencialização.

Intervenção de Formação: Os participantes receberão um programa de formação estruturado presencial.

Isto será seguido por uma apresentação de podcast e uma brochura. O conteúdo abrange fatores de risco de osteoporose, a importância do diagnóstico precoce e os benefícios da nutrição e exercício.

3. Pós-teste: Para medir a mudança após a formação, os mesmos questionários serão administrados quatro semanas depois para medir mudanças no conhecimento, atitudes e comportamento. As mesmas escalas serão administradas ao grupo de controlo sem qualquer formação. Um pós-teste será administrado a ambos os grupos 4 semanas após a formação. O grupo de controlo receberá a brochura de formação.