L'impact d'une intervention éducative sur la sensibilisation à l'ostéoporose et les croyances en matière de santé chez les femmes à risque (HBM-osteo-edu)

L'ostéoporose est la maladie musculo-squelettique la plus répandue dans le monde, caractérisée par une faible masse osseuse et une détérioration de la microarchitecture du tissu osseux. Cette maladie, qui peut entraîner des pertes fonctionnelles et une mortalité, constitue un problème de santé publique important, évitable et traitable (Huo et al., 2024). Environ 90 % de la masse osseuse maximale est atteinte à l'âge de 18 ans chez les femmes et de 20 ans chez les hommes ; une faible masse osseuse maximale est considérée comme l'un des déterminants clés du risque de fracture ostéoporotique dans les années ultérieures. Les études menées en Turquie montrent que la prévalence de l'ostéoporose chez les personnes âgées est de 39 %, et il est souligné que les fondements de la maladie sont posés pendant l'adolescence (Öntan et al., 2021).

Les complications les plus graves de l'ostéoporose sont les fractures. Ces fractures sont associées à des coûts élevés, une perte d'autonomie et une mortalité. Elles surviennent le plus fréquemment au niveau de la colonne vertébrale, du poignet et de la hanche ; post-ménopausique

Alors que les fractures du poignet et de la colonne vertébrale augmentent après l'âge de 50 ans chez les femmes, les fractures de la hanche surviennent à des âges plus avancés (Eastell et al., 2016). L'étude FRACTURK menée en Turquie sur des personnes de plus de 50 ans a révélé une ostéoporose chez 12,9 % des femmes et 7,5 % des hommes ; il a été rapporté que plus de 24 000 fractures de la hanche surviennent chaque année en Turquie, et 73 % de ces fractures surviennent chez les femmes (Tuzun et al., 2012). Les données internationales, quant à elles, montrent que la prévalence de l'ostéoporose varie entre 10 et 30 % et est plus élevée chez les femmes post-ménopausées (Kanis et al., 2021). L'ostéoporose est classée en primaire et secondaire. L'ostéoporose primaire survient en raison d'une diminution de la minéralisation osseuse après le vieillissement ou la ménopause ; elle est plus fréquente chez les femmes 10 à 15 ans après la ménopause et chez les hommes aux âges de 75-80 ans. L'ostéoporose primaire est divisée en Type 1 (post-ménopausique) et Type 2 (sénile). Le Type 1 est dû à une diminution des œstrogènes ; le Type 2 est une conséquence naturelle du vieillissement et implique une perte osseuse à la fois corticale et trabéculaire. Une carence en vitamine D, une diminution de l'absorption du calcium et une diminution de l'activité des ostéoblastes accélèrent le développement du Type 2 (Cosman et al., 2014). L'ostéoporose secondaire est associée à une perte osseuse due à certaines maladies ou médicaments.

Dans la détermination du risque d'ostéoporose, le sexe féminin et l'identification des individus qui n'ont pas encore été diagnostiqués avec l'ostéoporose mais qui présentent certains facteurs de risque sont d'une importance critique. Dans la littérature, il est rapporté que l'ostéoporose, caractérisée par une diminution de la densité minérale osseuse et un risque accru de fracture, est plus fréquente chez les femmes que chez les hommes ; les principales raisons incluent des facteurs tels que l'âge avancé, la diminution des œstrogènes post-ménopausiques, un faible indice de masse corporelle, le tabagisme et des antécédents familiaux d'ostéoporose. Les facteurs de risque incluent également des facteurs modifiables et non modifiables tels qu'un faible apport en calcium et en vitamine D, une activité physique insuffisante et une utilisation à long terme de corticostéroïdes (Porter et Varacallo, 2023 ; Balaban & Aşık, 2023). Dans ce contexte, les femmes à risque d'ostéoporose peuvent être définies comme des individus qui, bien qu'elles n'aient pas encore été diagnostiquées avec l'ostéoporose, présentent au moins un de ces facteurs de risque biologiques, hormonaux et liés au mode de vie associés au développement de l'ostéoporose dans la littérature. En plus de tous ces facteurs de risque d'ostéoporose, le manque d'information, les idées fausses et la faible sensibilisation à l'ostéoporose chez les femmes affectent négativement la prévention de la maladie. Il est rapporté que le niveau d'information est plus faible dans les zones rurales, et le rôle d'information des médecins de famille est d'une importance critique (Kurt et al., 2015). Des croyances et des niveaux d'information en santé insuffisants réduisent la participation aux programmes de dépistage et empêchent une intervention précoce (Altın et al., 2014).

Selon les directives publiées par l'Organisation mondiale de la santé, la mesure de la densité osseuse est recommandée pour les individus à risque d'ostéoporose. En conséquence, la mesure de la DMO est recommandée pour toutes les femmes âgées de 65 ans et plus, tous les hommes âgés de 70 ans et plus, et les jeunes adultes à risque de fracture (OMS, 2022). De plus, une mesure de dépistage par DXA est recommandée pour les individus âgés de 50 ans et plus, notamment en présence de facteurs de risque tels qu'antécédents de fractures résultant d'un traumatisme minimal, antécédents de traitement par glucocorticoïdes, période post-ménopausique, faible poids corporel (<57 kg), antécédents familiaux de fracture de la hanche et tabagisme (Camacho et al., 2020).

Des organisations telles que l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et la National Osteoporosis Foundation (NOF) recommandent également l'utilisation de la mesure DXA comme outil de dépistage de routine pour les individus dans des groupes d'âge spécifiques et avec des résultats cliniques spécifiques basés sur les facteurs de risque.

En particulier chez les femmes post-ménopausées et les femmes de moins de 65 ans, le diagnostic précoce par mesure de la densité osseuse est considéré comme une stratégie efficace pour prévenir les fractures (Camacho et al., 2020). Le diagnostic précoce et l'évaluation du risque d'ostéoporose permettent de détecter en temps opportun l'ostéoporose dans sa phase asymptomatique, permettant des interventions préventives et thérapeutiques appropriées. Cela prévient les fractures ostéoporotiques et les complications associées (Greenblatt et al., 2017). Les individus ayant des antécédents de fractures à faible traumatisme et ceux à risque de perte osseuse liée à l'âge doivent être inclus dans des bilans de santé réguliers et surveillés avec des tests de densité osseuse (Kışlak et Genç, 2019). De plus, la répétition des mesures DXA à des intervalles spécifiques est importante pour surveiller l'efficacité du traitement et évaluer la progression de la perte osseuse.

Le Modèle des Croyances en Santé offre un cadre théorique important pour comprendre les facteurs qui façonnent les comportements liés à la santé des individus. Ce modèle se concentre sur les croyances et les perceptions qui influencent l'adoption par les individus de comportements de santé. Il vise à expliquer les réponses des individus aux problèmes de santé et les processus par lesquels ils adoptent des comportements de santé préventifs. L'objectif principal du Modèle des Croyances en Santé est d'expliquer les croyances nécessaires pour que les individus présentent des comportements visant à protéger leur santé. Les comportements sains des individus sont façonnés par l'interaction de ces perceptions et croyances. Le modèle souligne que les facteurs environnementaux, ainsi que les caractéristiques individuelles, jouent un rôle significatif. L'éducation et les interventions peuvent aider les individus à changer ces perceptions, entraînant des changements positifs dans les comportements de santé. Dans la littérature internationale, il existe plusieurs études qui utilisent le Modèle des Croyances en Santé comme cadre théorique efficace pour expliquer et guider les connaissances, les attitudes et les comportements préventifs liés à l'ostéoporose.

Une étude a montré qu'après un programme de formation de quatre semaines, les participants ont montré une augmentation significative de la sensibilisation concernant les comportements préventifs de l'ostéoporose tels que l'exercice, la vitamine D et le calcium ; et ont également créé des changements positifs dans les composantes des croyances en santé (sensibilité, gravité, bénéfice, obstacle, auto-efficacité) (Kolaç et Yıldız, 2019).

Lieu et période de l'étude : La population de l'étude est constituée de femmes âgées de 45 ans et plus qui se présentent à la Polyclinique de Physiothérapie et Réadaptation de l'Hôpital d'État de Bartın.

L'échantillon de l'étude sera composé de femmes à risque d'ostéoporose qui répondent aux critères d'inclusion spécifiés et acceptent de participer à l'étude.

L'étude sera menée entre le 1er mars 2026 et le 30 mai 2026.

L'échantillon a été sélectionné au hasard parmi les femmes qui se sont portées volontaires pour participer à l'étude.

Dans cette étude, les femmes à risque d'ostéoporose ont été définies comme celles qui, bien que non diagnostiquées avec l'ostéoporose,

ont au moins un des facteurs de risque cliniques, hormonaux et liés au mode de vie associés au développement de l'ostéoporose dans la littérature. La littérature rapporte que le sexe féminin, l'âge avancé, la ménopause et

la diminution des niveaux d'œstrogènes, les antécédents familiaux d'ostéoporose, une faible masse osseuse, la malnutrition et

de faibles niveaux d'activité physique augmentent le risque d'ostéoporose (Porter & Varicello, 2023).

La population est constituée de femmes âgées de 45 ans et plus qui se sont présentées à la Clinique Externe de Physiothérapie et Réadaptation de l'Hôpital d'État de Bartın.

Pour calculer la taille d'échantillon connue, en considérant un niveau de confiance de 95 % et une marge d'erreur de 5 %, la taille d'échantillon a été calculée à 74 (calculateur de taille d'échantillon Jotform, 2025). Conception de la recherche : Cette recherche a été conçue comme un essai contrôlé randomisé pré-test-post-test à deux groupes pour évaluer l'efficacité d'un programme d'éducation structuré pour la prévention de l'ostéoporose sur la sensibilisation à l'ostéoporose et les croyances en santé chez les femmes à risque d'ostéoporose. L'étude inclura deux groupes parallèles : un groupe d'intervention et un groupe témoin. Une conception en simple aveugle a été utilisée dans l'étude. Les participants n'ont pas été informés du groupe auquel ils appartenaient - le groupe d'intervention ou le groupe témoin. Les participants n'avaient pas accès aux informations sur les groupes pendant l'application des échelles et la collecte des données, visant ainsi à réduire le biais de mesure.

La variable indépendante est la mise en œuvre d'un programme éducatif structuré basé sur le Modèle des Croyances en Santé.

Les variables dépendantes sont les niveaux de sensibilisation à l'ostéoporose et les croyances en santé des femmes à risque d'ostéoporose.

Critères d'inclusion : Les individus répondant aux critères suivants seront inclus dans l'étude :

• Être une femme âgée de 45 ans et plus
• Ne pas avoir été diagnostiquée avec l'ostéoporose
• Avoir au moins un des facteurs de risque de développement de l'ostéoporose mentionnés dans la littérature (être en ménopause, antécédents familiaux d'ostéoporose, faible niveau d'activité physique, apport insuffisant en calcium/vitamine D, faible indice de masse corporelle, etc.)
• Avoir consulté à la Clinique Externe de Physiothérapie et Réadaptation de l'Hôpital d'État de Bartın
• Se porter volontaire pour participer à l'étude et signer le formulaire de consentement éclairé
• Avoir la capacité cognitive et physique pour assister aux sessions de formation

Critères d'exclusion : Les individus présentant les caractéristiques suivantes seront exclus de l'étude :

• Avoir été précédemment diagnostiqué avec l'ostéoporose
• Avoir une maladie endocrinienne ou rhumatologique sérieuse affectant le métabolisme osseux
• Avoir des antécédents d'utilisation à long terme (≥ 3 mois) de corticostéroïdes systémiques
• Ne pas avoir participé à un programme d'éducation structuré lié à l'ostéoporose au cours des 6 derniers mois pour avoir assisté Avoir une déficience auditive, visuelle ou cognitive pouvant empêcher la participation au programme de formation
• Souhaiter se retirer de l'étude pendant le processus de recherche ou être incapable de terminer le processus de suivi Outils de collecte de données : Dans cette étude, les données seront collectées à l'aide du Formulaire d'Information Sociodémographique, du Test de Risque d'Ostéoporose d'Une Minute, de l'Échelle de Sensibilisation à l'Ostéoporose et de l'Échelle des Croyances en Santé sur l'Ostéoporose.

Le Formulaire d'Information Sociodémographique a été préparé par le chercheur conformément à la littérature pertinente et comprend (16 questions)

les caractéristiques sociodémographiques des participants telles que l'âge, l'état civil, le niveau d'éducation et la profession (10 questions), les habitudes (5 questions) et les maladies existantes (1 question = 8 items).

Annexe 2

Dans cette étude, le « Test de Risque d'Ostéoporose d'Une Minute » développé par la Fondation Internationale de l'Ostéoporose (IOF) a été utilisé pour pré-évaluer le risque d'ostéoporose. Ce test n'est pas destiné à diagnostiquer l'ostéoporose et est un outil de dépistage pour déterminer la sensibilisation des individus à leur risque d'ostéoporose. Test de Risque d'Ostéoporose d'Une Minute : Fondation Internationale de l'Ostéoporose

Le formulaire « Test de Risque d'Une Minute », développé par la Fondation Internationale de l'Ostéoporose (IOF), a été traduit en turc en 2000 et utilisé dans la recherche pour pré-évaluer le risque d'ostéoporose. Ce test n'est pas destiné à diagnostiquer l'ostéoporose ; c'est un outil de dépistage pour déterminer la sensibilisation des individus à leur risque d'ostéoporose. En plus des 7 questions standard (antécédents de fracture, utilisation de médicaments, perte de taille, tabagisme et consommation d'alcool, maladie cœliaque), ce test inclut 2 questions supplémentaires pour les femmes (âge de la ménopause et état du cycle menstruel) et 1 question supplémentaire pour les hommes (diminution de la testostérone ou perte de libido). Les réponses aux questions sont oui-non, et un nombre plus élevé de réponses oui indique que l'individu est à risque d'ostéoporose. Un score <50 au test est considéré comme un faible risque, 55-100 comme un risque moyen, 105-150 comme un risque élevé, et 155 et plus comme un risque très élevé (Üstündağ et al., 2013). Échelle des Croyances en Santé sur l'Ostéoporose (OHBS) :

Développée par Kim et al. (1991) pour évaluer les croyances des participants concernant l'ostéoporose. Elle mesure les croyances en santé des individus concernant l'ostéoporose en termes de dimensions de sensibilité perçue, gravité, bénéfice, obstacle et motivation pour la santé. L'adaptation turque de l'échelle a été réalisée par Kılıç et Erci (2004). L'échelle, composée d'un total de 42 items, a 7 sous-dimensions : sensibilité perçue, gravité perçue, bénéfices de l'exercice, bénéfices de l'apport en calcium, obstacles à l'exercice, obstacles à l'apport en calcium et motivation pour la santé ; Sensibilité perçue (inclut les items 1, 2, 3, 4, 5, 6). Prudence (Perception de la gravité) (items 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Bénéfices de l'exercice (items 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Bénéfices de l'apport en calcium (items 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Obstacles à l'exercice (items 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Obstacles à l'apport en calcium (items 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Motivation pour la santé (items 37, 38, 39, 40, 41, 42) L'Échelle des Croyances en Santé sur l'Ostéoporose est composée de 42 items et

le marquage est effectué sur l'Échelle des Croyances en Santé sur l'Ostéoporose, qui est une échelle de Likert en cinq points. Pour chaque item de l'échelle de 42 items ; 1 pour « Fortement en désaccord », 2 pour « En désaccord », 3 pour « Indécis », 4 pour « D'accord » et 4 pour « Fortement d'accord ». 5 points sont donnés pour chaque réponse. Le score total de l'échelle donne le score des Croyances en Santé sur l'Ostéoporose.

L'Échelle des Croyances en Santé sur l'Ostéoporose a un score minimum de 42 et un score maximum de 210 pour les items 1 à 42. Puisque chaque sous-échelle est composée de 6 items, le score minimum pour chaque sous-échelle est de 6 et le maximum de 30. Dans la forme originale de l'échelle, le coefficient alpha de Cronbach a été trouvé entre 0,61-0,80 (Kim et al., 1991) et

dans l'adaptation turque, il a été trouvé entre 0,70-0,83 (Kılıç et Erci, 2004). L'autorisation d'utilisation de l'échelle a été obtenue.

Échelle de Sensibilisation à l'Ostéoporose :

L'Échelle de Sensibilisation à l'Ostéoporose a été développée par Euyson Choi et al. (2008) pour évaluer les connaissances et les attitudes des femmes de plus de 45 ans concernant les facteurs de risque d'ostéoporose, les caractéristiques de la maladie, les comportements préventifs et la santé osseuse. L'échelle a été adaptée à la société turque par Ocak Aktürk (2019). L'échelle est composée de 27 items et de 5 sous-dimensions (comportements préventifs, facteurs de risque, caractéristiques de l'ostéoporose, promotion de la santé osseuse, physiologie osseuse). L'échelle inclut les items 22, 23, 24, 25, 26 et 27 dans la sous-échelle de Physiologie Osseuse, les items 4, 5, 7, 8, 9, 10 et 21 dans la sous-échelle des Comportements Protecteurs, les items 11, 12, 13, 14 et 15 dans la sous-échelle des Facteurs de Risque, les items 1, 2, 3 et 6 dans la sous-échelle de l'Exercice, et les items 5, 16, 17, 18, 19 et 20 dans la sous-échelle des Caractéristiques de l'Ostéoporose (Euysoon et al., 2008 ; Ocak Aktürk 2019).

Le coefficient α de Cronbach dans l'étude originale de l'échelle est de 0,948 (Euysoon et al., 2008). Dans l'adaptation turque,

la valeur α de Cronbach de l'échelle a été trouvée à 0,94 pour l'échelle totale ; et pour les sous-dimensions, respectivement : physiologie osseuse 0,86,

comportements préventifs 0,82, facteurs de risque 0,88, dimension exercice 0,88, caractéristiques de l'ostéoporose 0,85. Il s'est avéré être un outil de mesure valide et fiable dans la population turque. (Ocak Aktürk 2019). L'autorisation d'utilisation de l'échelle a été obtenue. INTERVENTION ; Les participants du groupe d'intervention recevront un programme d'éducation sur l'ostéoporose développé par le chercheur basé sur le Modèle des Croyances en Santé. Le contenu de l'éducation sera structuré selon la sensibilité perçue, la gravité perçue, le bénéfice perçu et les obstacles perçus, couvrant la définition de l'ostéoporose, les facteurs de risque, les méthodes de prévention et les comportements de vie saine.

Les participants du groupe témoin ne recevront aucune intervention éducative autre que les informations de routine. Après la fin de la recherche, du matériel éducatif a également été fourni au groupe témoin conformément aux principes éthiques. Le groupe d'intervention a reçu quatre semaines d'interventions éducatives virtuelles incluant des vidéos éducatives, des supports visuels, des e-brochures, des informations individuelles régulières et une communication via WhatsApp, l'écoute d'enregistrements podcast et des suggestions pour des exercices à domicile (marche, exercices de renforcement musculaire). Aucune éducation n'a été donnée au groupe témoin. Les questionnaires seront complétés par les deux groupes avant et quatre semaines après l'intervention.

Après la collecte des données de l'étude, du matériel éducatif sera partagé avec le groupe témoin.

Les formations ont été menées par un formateur expert dans le domaine, et des méthodes de formation individuelles et en groupe ont été utilisées. La durée totale de la formation était de 4 semaines, et chaque session a duré environ 40 minutes.

Processus de mise en œuvre : Le processus de mise en œuvre de la formation sera réalisé en trois étapes :

1. Pré-test : Tous les participants compléteront des questionnaires évaluant les connaissances de base, les attitudes, les croyances en santé et la sensibilisation.

Intervention de formation : Les participants recevront un programme de formation structuré en face à face. Ceci sera suivi d'une présentation podcast et d'une brochure. Le contenu couvre les facteurs de risque d'ostéoporose, l'importance du diagnostic précoce et les bénéfices de la nutrition et de l'exercice.

3. Post-test : Pour mesurer le changement après la formation, les mêmes questionnaires seront administrés quatre semaines plus tard pour mesurer les changements dans les connaissances, les attitudes et le comportement. Les mêmes échelles seront administrées au groupe témoin sans aucune formation. Un post-test sera administré aux deux groupes 4 semaines après la formation. Le groupe témoin recevra la brochure de formation.