Effekten av en utbildningsintervention på medvetenhet om osteoporos och hälsotro hos kvinnor i riskgrupp (HBM-osteo-edu)

Osteoporos är den vanligaste muskuloskeletala sjukdomen i världen, kännetecknad av låg benmassa och försämring av benvävnadens mikroarkitektur. Denna sjukdom, som kan leda till funktionella förluster och mortalitet, är ett betydande förebyggbart och behandlingsbart folkhälsoproblem (Huo et al., 2024). Cirka 90 % av toppbenmassa uppnås vid 18 års ålder hos kvinnor och 20 år hos män; låg toppbenmassa anses vara en av de viktigaste bestämningsfaktorerna för osteoporotisk frakturrisk i senare år. Studier utförda i Turkiet visar att prevalensen av osteoporos hos äldre individer är 39 %, och det betonas att grunden för sjukdomen läggs under tonåren (Öntan et al., 2021).

De allvarligaste komplikationerna av osteoporos är frakturer. Dessa frakturer är förknippade med höga kostnader, förlust av självständighet och mortalitet. De förekommer oftast i ryggraden, handleden och höften; Postmenopausal

Medan handleds- och ryggradsfrakturer ökar efter 50 års ålder hos kvinnor, inträffar höftfrakturer vid senare åldrar (Eastell et al., 2016). FRACTURK-studien genomförd i Turkiet på individer över 50 år fann osteoporos hos 12,9 % av kvinnorna och 7,5 % av männen; det rapporterades att mer än 24 000 höftfrakturer inträffar årligen i Turkiet, och 73 % av dessa frakturer förekommer hos kvinnor (Tuzun et al., 2012). Internationella data visar å andra sidan att prevalensen av osteoporos varierar mellan 10–30 % och är högre hos postmenopausala kvinnor (Kanis et al., 2021).Osteoporos klassificeras som primär och sekundär. Primär osteoporos uppstår på grund av minskad benmineralisering efter åldrande eller menopaus; den är vanligare hos kvinnor 10–15 år efter menopaus och hos män vid 75–80 års ålder. Primär osteoporos delas in i typ 1 (postmenopausal) och typ 2 (senil). Typ 1 beror på minskad östrogen; typ 2 är en naturlig följd av åldrande och involverar både kortikal och trabekulär benförlust. Vitamin D-brist, minskad kalciumabsorption och minskad osteoblastaktivitet påskyndar utvecklingen av typ 2 (Cosman et al., 2014). Sekundär osteoporos är förknippad med benförlust på grund av vissa sjukdomar eller läkemedel.

Vid bedömning av risk för osteoporos är kvinnligt kön och identifiering av individer som ännu inte har diagnostiserats med osteoporos men bär vissa riskfaktorer av kritisk betydelse. I litteraturen rapporteras det att osteoporos, kännetecknad av minskad benmineraldensitet och ökad frakturrisk, är vanligare hos kvinnor än hos män; de främsta orsakerna till detta inkluderar faktorer som högre ålder, postmenopausal östrogenminskning, lågt kroppsmassaindex, rökning och familjehistoria av osteoporos. Riskfaktorer inkluderar också både modifierbara och icke-modifierbara faktorer som lågt kalcium- och vitamin D-intag, otillräcklig fysisk aktivitet och långvarig kortikosteroidanvändning (Porter och Varacallo, 2023; Balaban & Aşıcı, 2023). I detta sammanhang kan kvinnor i risk för osteoporos definieras som individer som, även om de ännu inte har diagnostiserats med osteoporos, bär minst en av dessa biologiska, hormonella och livsstilsrelaterade riskfaktorer förknippade med utvecklingen av osteoporos i litteraturen.Förutom alla dessa osteoporosriskfaktorer påverkar brist på information, missuppfattningar och låg medvetenhet om osteoporos hos kvinnor sjukdomsförebyggandet negativt. Det rapporteras att informationsnivån är lägre i landsbygdsområden, och familjeläkarnas informationsroll är kritisk viktig (Kurt et al., 2015). Otillräckliga hälsotro och informationsnivåer minskar deltagandet i screeningsprogram och förhindrar tidig intervention (Altın et al., 2014).

Enligt riktlinjer publicerade av Världshälsoorganisationen rekommenderas bentäthetsmätning för individer i risk för osteoporos. Följaktligen rekommenderas BMD-mätning för alla kvinnor 65 år och äldre, alla män 70 år och äldre, och unga vuxna i risk för fraktur (WHO, 2022). Dessutom rekommenderas screening DXA-mätning för individer 50 år och äldre, särskilt i närvaro av riskfaktorer såsom historia av frakturer från minimalt trauma, historia av glukokortikoidbehandling, postmenopausal period, låg kroppsvikt (<57 kg), familjehistoria av höftfraktur och rökning (Camacho et al., 2020).

Organisationer som American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) och National Osteoporosis Foundation (NOF) rekommenderar liknande användning av DXA-mätning som ett rutinscreeningverktyg för individer i specifika åldersgrupper och med specifika kliniska fynd baserat på riskfaktorer.

Särskilt hos postmenopausala kvinnor och kvinnor under 65 år anses tidig diagnos genom bentäthetsmätning vara en effektiv strategi för att förebygga frakturer (Camacho et al., 2020). Tidig diagnos och bedömning av osteoporosrisk möjliggör tidig upptäckt av osteoporos i dess asymptomatiska fas, vilket möjliggör lämpliga förebyggande och terapeutiska interventioner. Detta förhindrar osteoporotiska frakturer och relaterade komplikationer (Greenblatt et al., 2017). Individer med historia av lågtraumatiska frakturer och de i risk för åldersrelaterad benförlust bör inkluderas i regelbundna hälsokontroller och övervakas med bentäthetstester (Kışlak och Genç, 2019). Dessutom är upprepning av DXA-mätningar med specifika intervall viktigt för att övervaka behandlingseffektivitet och utvärdera benförlustprogression.

Hälsotromodellen erbjuder ett viktigt teoretiskt ramverk för att förstå de faktorer som formar individers hälsorelaterade beteenden. Denna modell fokuserar på de övertygelser och uppfattningar som påverkar individers adoption av hälsobeteenden. Den syftar till att förklara individers svar på hälsoproblem och processerna genom vilka de antar förebyggande hälsobeteenden. Hälsotromodellens primära mål är att förklara de övertygelser som krävs för att individer ska uppvisa beteenden syftande till att skydda sin hälsa. Individers hälsosamma beteenden formas av interaktionen mellan dessa uppfattningar och övertygelser. Modellen betonar att miljöfaktorer, liksom individuella egenskaper, spelar en betydande roll. Utbildning och interventioner kan hjälpa individer att ändra dessa uppfattningar, vilket resulterar i positiva förändringar i hälsobeteenden. I den internationella litteraturen finns flera studier som använder Hälsotromodellen som ett effektivt teoretiskt ramverk för att förklara och vägleda kunskap, attityder och förebyggande beteenden relaterade till osteoporos.

En studie visade att efter ett fyra veckors utbildningsprogram visade deltagarna en signifikant ökning av medvetenhet om osteoporosförebyggande beteenden som motion, vitamin D och kalcium; och skapade också positiva förändringar i hälsotrokomponenterna (känslighet, allvarlighet, fördel, hinder, självtillit) (Kolaç och Yıldız, 2019).

Studieplats och tid: Studiepopulationen består av kvinnor 45 år och äldre som söker till Fysikalisk Terapi och Rehabiliteringspoliklinik på Bartın Statsjukhus.

Studieprovet kommer att bestå av kvinnor i risk för osteoporos som uppfyller de specificerade inklusionskriterierna och samtycker till att delta i studien.

Studien kommer att genomföras mellan 1 mars 2026 och 30 maj 2026.

Provet valdes slumpmässigt bland kvinnorna som frivilligt deltog i studien.

I denna studie definierades kvinnor i risk för osteoporos som de som, även om de inte diagnostiserats med osteoporos,

har minst en av de kliniska, hormonella och livsstilsrelaterade riskfaktorer förknippade med utvecklingen av osteoporos i litteraturen. Litteraturen rapporterar att kvinnligt kön, hög ålder, menopaus och

minskade östrogennivåer, familjehistoria av osteoporos, låg benmassa, undernäring och

låg fysisk aktivitetsnivå ökar risken för osteoporos (Porter & Varicello, 2023).

Populationen består av kvinnor 45 år och äldre som sökt till Fysikalisk Terapi och Rehabiliteringsmottagning på Bartın Statsjukhus.

För att beräkna den kända urvalsstorleken, med hänsyn till 95 % konfidensnivå och 5 % felmarginal, beräknades urvalsstorleken till 74 (Jotform urvalsstorlekskalkylator, 2025). Forskningsdesign: Denna forskning designades som en tvågruppsför-efter-test randomiserad kontrollerad studie för att utvärdera effektiviteten av ett strukturerat utbildningsprogram för osteoporosförebyggande på osteoporosmedvetenhet och hälsotro hos kvinnor i risk för osteoporos. Studien kommer att inkludera två parallella grupper: en interventionsgrupp och en kontrollgrupp. En enkelblinddesign användes i studien. Deltagarna informerades inte om vilken grupp de tillhörde - interventionsgruppen eller kontrollgruppen. Deltagarna hade inte tillgång till gruppinformation under tillämpningen av skalorna och insamlingen av data, vilket syftade till att minska mätbias.

Den oberoende variabeln är genomförandet av ett utbildningsprogram strukturerat baserat på Hälsotromodellen.

De beroende variablerna är osteoporosmedvetenhetsnivåer och hälsotro hos kvinnor i risk för osteoporos.

Inklusionskriterier: Individer som uppfyller följande kriterier kommer att inkluderas i studien:

• Att vara kvinna 45 år eller äldre
• Inte ha diagnostiserats med osteoporos
• Ha minst en av riskfaktorerna för osteoporosutveckling nämnda i litteraturen (vara i menopaus, familjehistoria av osteoporos, låg nivå av fysisk aktivitet, otillräckligt kalcium/vitamin D-intag, lågt kroppsmassaindex, etc.)
• Ha sökt till Fysikalisk Terapi och Rehabiliteringsmottagning på Bartın Statsjukhus
• Frivilligt delta i studien och underteckna informerat samtyckesformulär
• Ha den kognitiva och fysiska kapaciteten att delta i utbildningssessionerna

Exklusionskriterier: Individer med följande egenskaper kommer att exkluderas från studien:

• Ha tidigare diagnostiserats med osteoporos
• Ha en allvarlig endokrin eller reumatologisk sjukdom som påverkar benmetabolismen
• Ha en historia av långvarig (≥ 3 månader) systemisk kortikosteroidanvändning
• Inte ha deltagit i ett strukturerat utbildningsprogram relaterat till osteoporos inom de senaste 6 månaderna för att ha deltagit Ha ett hörsel-, syn- eller kognitivt handikapp som kan förhindra deltagande i utbildningsprogrammet
• Önska dra sig ur studien under forskningsprocessen eller inte kunna slutföra uppföljningsprocessen Datainsamlingsverktyg: I denna studie kommer data att samlas in med Sociodemografisk Informationsformulär, One-Minute Osteoporosis Risk Test, Osteoporosis Awareness Scale och Osteoporosis Health Belief Scale.

Sociodemografisk Informationsformulär utarbetades av forskaren i enlighet med relevant litteratur och inkluderar (16 frågor)

deltagarnas sociodemografiska egenskaper som ålder, civilstånd, utbildningsnivå och yrke (10 frågor), vanor (5 frågor) och existerande sjukdomar (1 fråga = 8 punkter).

Bilaga 2

I denna studie användes "One-Minute Osteoporosis Risk Test" utvecklad av International Osteoporosis Foundation (IOF) för att förbedöma risk för osteoporos. Detta test är inte avsett att diagnostisera osteoporos och är ett screeningsverktyg för att bestämma individers medvetenhet om sin risk för osteoporos. One-Minute Osteoporosis Risk Test: International Osteoporosis Foundation

Formuläret "One-Minute Risk Test", utvecklat av International Osteoporosis Foundation (IOF), översattes till turkiska år 2000 och användes i forskning för att förbedöma osteoporosrisk. Detta test är inte avsett att diagnostisera osteoporos; det är ett screeningsverktyg för att bestämma individers medvetenhet om sin risk för osteoporos. Förutom de standard 7 frågorna (historia av fraktur, läkemedelsanvändning, längdminskning, rökning och alkoholanvändning, celiaki) inkluderar detta test 2 ytterligare frågor för kvinnor (ålder vid menopaus och menstruationscykelstatus) och 1 ytterligare fråga för män (minskad testosteron eller förlust av libido). Svaren på frågorna är ja-nej, och ett högre antal ja-svar indikerar att individen är i risk för osteoporos. Ett resultat av <50 på testet anses som låg risk, 55–100 anses som medium risk, 105–150 anses som hög risk och 155 och över anses som mycket hög risk (Üstündağ et al., 2013). Osteoporosis Health Belief Scale (OHBS):

Utvecklad av Kim et al. (1991) för att bedöma deltagarnas övertygelser om osteoporos.

Den mäter individers hälsotro om osteoporos i termer av upplevd känslighet, allvarlighet, fördel, hinder och hälsomotivation dimensioner.

Den turkiska anpassningen av skalan gjordes av Kılıç och Erci (2004). Skalan, bestående av totalt 42 punkter, har 7 subdimensioner: upplevd känslighet, upplevd allvarlighet, fördelar med motion, fördelar med kalciumintag, hinder för motion, hinder för kalciumintag och hälsomotivation; Upplevd känslighet (inkluderar punkter 1, 2, 3, 4, 5, 6). Försiktighet (Allvarlighetsuppfattning) (punkter 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Motionfördelar (punkter 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Fördelar med kalciumintag (punkter 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Motionhinder (punkter 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Hinder för kalciumintag (punkter 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Hälsomotivation (punkter 37, 38, 39, 40, 41, 42) Osteoporosis Health Belief Scale består av 42 punkter och

markering görs på Osteoporosis Health Belief Scale, som är en femgradig Likertskala.

För varje punkt i 42-punkts skalan; 1 för "Håller inte alls med", 2 för "Håller inte med", 3 för "Vet ej", 4 för "Håller med" och 4 för "Håller helt med". 5 poäng ges för varje svar. Skalans totalpoäng ger Osteoporosis Health Belief-poängen.

Osteoporosis Health Belief Scale har en minimipoäng på 42 och en maximipoäng på 210 för punkter 1 till 42.

Eftersom varje subskala består av 6 punkter är minimipoängen för varje subskala 6 och max är 30.

I originalformen av skalan fanns Cronbachs alfakoefficient mellan 0,61–0,80 (Kim et al., 1991) och

i den turkiska anpassningen fanns den mellan 0,70–0,83 (Kılıç och Erci, 2004). Tillstånd för användning av skalan har erhållits.

Osteoporosis Awareness Scale:

Osteoporosis Awareness Scale utvecklades av Euyson Choi et al. (2008) för att bedöma kunskap och attityder hos kvinnor över 45 år angående osteoporosriskfaktorer, sjukdomens egenskaper, förebyggande beteenden och benhälsa.

Skalan anpassades till det turkiska samhället av Ocak Aktürk (2019).

Skalan består av 27 punkter och 5 subdimensioner (förebyggande beteenden, riskfaktorer, osteoporos egenskaper, främjande av benhälsa, benfysiologi). Skalan inkluderar punkter 22, 23, 24, 25, 26 och 27 i Benfysiologi subskalan, punkter 4, 5, 7, 8, 9, 10 och 21 i Skyddsbeteenden subskalan, punkter 11, 12, 13, 14 och 15 i Riskfaktorer subskalan, punkter 1, 2, 3 och 6 i Motion subskalan och punkter 5, 16, 17, 18, 19 och 20 i Osteoporos egenskaper subskalan (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

Cronbach α-koefficienten i originalstudien av skalan är 0,948 (Euysoon et al., 2008). I den turkiska anpassningen,

Cronbach α-värdet för skalan fanns vara 0,94 för totalskalan; och för subdimensionerna, respektive: benfysiologi 0,86,

förebyggande beteenden 0,82, riskfaktorer 0,88, motiondimension 0,88, osteoporos egenskaper 0,85.

Den fanns vara ett giltigt och pålitligt mätverktyg i den turkiska populationen.

(Ocak Aktürk 2019). Tillstånd för användning av skalan har erhållits. INTERVENTION; Deltagare i interventionsgruppen kommer att få ett osteoporosutbildningsprogram utvecklat av forskaren baserat på Hälsotromodellen. Utbildningsinnehållet kommer att struktureras enligt upplevd känslighet, upplevd allvarlighet, upplevd fördel och upplevda hinder, täckande definitionen av osteoporos, riskfaktorer, förebyggande metoder och hälsosamma livsstilsbeteenden.

Deltagare i kontrollgruppen kommer inte att få någon utbildningsintervention utöver rutininformation. Efter att forskningen slutförts tillhandahölls utbildningsmaterial också till kontrollgruppen i enlighet med etiska principer. Interventionsgruppen fick fyra veckors virtuella utbildningsinterventioner inklusive utbildningsvideor, visuellt stödmaterial, e-broschyrer, regelbunden individuell information och kommunikation via WhatsApp, lyssning på podcastinspelningar och förslag på hembaserade övningar (promenad, muskelstärkande övningar). Ingen utbildning gavs till kontrollgruppen. Frågeformulär kommer att slutföras av båda grupperna före och fyra veckor efter interventionen.

Efter insamling av studiedata kommer utbildningsmaterial att delas med kontrollgruppen.

Utbildningarna genomfördes av en expertutbildare inom området, och individuella och gruppbaserade utbildningsmetoder användes. Total utbildningstid var 4 veckor, och varje session varade cirka 40 minuter.

Genomförandeprocess: Utbildningsgenomförandeprocessen kommer att utföras i tre steg:

1. För-test: Alla deltagare kommer att slutföra frågeformulär som bedömer grundläggande kunskap, attityder, hälsotro och medvetenhet.

Utbildningsintervention: Deltagare kommer att få ett strukturerat ansikte-mot-ansikte utbildningsprogram.

Detta följs av en podcastpresentation och en broschyr. Innehållet täcker osteoporosriskfaktorer, betydelsen av tidig diagnos och fördelarna med näring och motion.

3. Efter-test: För att mäta förändring efter utbildning kommer samma frågeformulär att administreras fyra veckor senare för att mäta förändringar i kunskap, attityder och beteende. Samma skalor kommer att administreras till kontrollgruppen utan någon utbildning. Ett efter-test kommer att administreras till båda grupperna 4 veckor efter utbildningen. Kontrollgruppen kommer att få utbildningsbroschyren.