Wpływ interwencji edukacyjnej na świadomość osteoporozy i przekonania zdrowotne u kobiet zagrożonych (HBM-osteo-edu)

Osteoporoza to najczęstsza choroba układu mięśniowo-szkieletowego na świecie, charakteryzująca się niską masą kostną i pogorszeniem mikroarchitektury tkanki kostnej. Ta choroba, która może prowadzić do utraty funkcji i śmiertelności, jest znaczącym, możliwym do zapobieżenia i leczenia problemem zdrowia publicznego (Huo i in., 2024). Około 90% szczytowej masy kostnej osiąga się w wieku 18 lat u kobiet i 20 lat u mężczyzn; niska szczytowa masa kostna jest uważana za jeden z kluczowych czynników determinujących ryzyko złamania osteoporotycznego w późniejszych latach. Badania przeprowadzone w Turcji pokazują, że częstość występowania osteoporozy u osób starszych wynosi 39%, i podkreśla się, że fundamenty choroby kładzione są w okresie dojrzewania (Öntan i in., 2021).

Najpoważniejszymi powikłaniami osteoporozy są złamania. Złamania te wiążą się z wysokimi kosztami, utratą niezależności i śmiertelnością. Najczęściej występują w kręgosłupie, nadgarstku i biodrze; Po menopauzie

Podczas gdy złamania nadgarstka i kręgosłupa zwiększają się po 50. roku życia u kobiet, złamania biodra występują w późniejszym wieku (Eastell i in., 2016). Badanie FRACTURK przeprowadzone w Turcji na osobach powyżej 50. roku życia wykazało osteoporozę u 12,9% kobiet i 7,5% mężczyzn; doniesiono, że w Turcji rocznie dochodzi do ponad 24 000 złamań biodra, a 73% tych złamań występuje u kobiet (Tuzun i in., 2012). Międzynarodowe dane z kolei pokazują, że częstość występowania osteoporozy waha się między 10-30% i jest wyższa u kobiet po menopauzie (Kanis i in., 2021). Osteoporozę klasyfikuje się jako pierwotną i wtórną. Pierwotna osteoporoza występuje z powodu zmniejszonej mineralizacji kości po starzeniu się lub menopauzie; występuje częściej u kobiet 10-15 lat po menopauzie i u mężczyzn w wieku 75-80 lat. Pierwotną osteoporozę dzieli się na Typ 1 (pomenopauzalny) i Typ 2 (starczy). Typ 1 jest spowodowany zmniejszeniem estrogenu; Typ 2 jest naturalną konsekwencją starzenia się i obejmuje utratę zarówno kości korowej, jak i beleczkowej. Niedobór witaminy D, zmniejszone wchłanianie wapnia i zmniejszona aktywność osteoblastów przyspieszają rozwój Typu 2 (Cosman i in., 2014). Wtórna osteoporoza jest związana z utratą masy kostnej z powodu niektórych chorób lub leków.

W określaniu ryzyka osteoporozy, płeć żeńska i identyfikacja osób, które nie zostały jeszcze zdiagnozowane z osteoporozą, ale mają pewne czynniki ryzyka, mają kluczowe znaczenie. W literaturze donosi się, że osteoporoza, charakteryzująca się zmniejszoną gęstością mineralną kości i zwiększonym ryzykiem złamania, występuje częściej u kobiet niż u mężczyzn; główne przyczyny tego obejmują czynniki takie jak zaawansowany wiek, spadek estrogenu po menopauzie, niski wskaźnik masy ciała, palenie tytoniu i rodzinna historia osteoporozy. Czynniki ryzyka obejmują również zarówno modyfikowalne, jak i niemodyfikowalne czynniki, takie jak niskie spożycie wapnia i witaminy D, niewystarczająca aktywność fizyczna i długotrwałe stosowanie kortykosteroidów (Porter i Varacallo, 2023; Balaban & Aşık, 2023). W tym kontekście, kobiety zagrożone osteoporozą można zdefiniować jako osoby, które, chociaż nie zostały jeszcze zdiagnozowane z osteoporozą, mają co najmniej jeden z tych biologicznych, hormonalnych i związanych ze stylem życia czynników ryzyka związanych z rozwojem osteoporozy w literaturze. Oprócz wszystkich tych czynników ryzyka osteoporozy, brak informacji, błędne przekonania i niska świadomość osteoporozy u kobiet negatywnie wpływają na zapobieganie chorobie. Donosi się, że poziom informacji jest niższy na obszarach wiejskich, a rola informacyjna lekarzy rodzinnych ma kluczowe znaczenie (Kurt i in., 2015). Niewystarczające przekonania zdrowotne i poziom informacji zmniejszają uczestnictwo w programach badań przesiewowych i uniemożliwiają wczesną interwencję (Altın i in., 2014).

Zgodnie z wytycznymi opublikowanymi przez Światową Organizację Zdrowia, zaleca się pomiar gęstości kości dla osób zagrożonych osteoporozą. W związku z tym, pomiar BMD jest zalecany dla wszystkich kobiet w wieku 65 lat i starszych, wszystkich mężczyzn w wieku 70 lat i starszych oraz młodych dorosłych zagrożonych złamaniem (WHO, 2022). Ponadto, przesiewowy pomiar DXA jest zalecany dla osób w wieku 50 lat i starszych, szczególnie w obecności czynników ryzyka takich jak historia złamań wynikających z minimalnego urazu, historia leczenia glikokortykoidami, okres po menopauzie, niska masa ciała (<57 kg), rodzinna historia złamania biodra i palenie tytoniu (Camacho i in., 2020).

Organizacje takie jak Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych (AACE) i Narodowa Fundacja Osteoporozy (NOF) podobnie zalecają stosowanie pomiaru DXA jako rutynowego narzędzia przesiewowego dla osób w określonych grupach wiekowych i z określonymi wynikami klinicznymi opartymi na czynnikach ryzyka.

Szczególnie u kobiet po menopauzie i kobiet poniżej 65. roku życia, wczesna diagnoza poprzez pomiar gęstości kości jest uważana za skuteczną strategię w zapobieganiu złamaniom (Camacho i in., 2020). Wczesna diagnoza i ocena ryzyka osteoporozy pozwala na terminowe wykrycie osteoporozy w jej bezobjawowej fazie, umożliwiając odpowiednie interwencje zapobiegawcze i terapeutyczne. Zapobiega to złamaniom osteoporotycznym i związanych z nimi powikłaniom (Greenblatt i in., 2017). Osoby z historią złamań o niskim urazie i osoby zagrożone związaną z wiekiem utratą masy kostnej powinny być włączone do regularnych badań kontrolnych i monitorowane za pomocą testów gęstości kości (Kışlak i Genç, 2019). Ponadto, powtarzanie pomiarów DXA w określonych odstępach czasu jest ważne dla monitorowania skuteczności leczenia i oceny postępu utraty masy kostnej.

Model Przekonań Zdrowotnych oferuje ważne teoretyczne ramy dla zrozumienia czynników kształtujących zachowania zdrowotne jednostek. Ten model koncentruje się na przekonaniach i postrzeganiu, które wpływają na przyjmowanie przez jednostki zachowań zdrowotnych. Ma na celu wyjaśnienie reakcji jednostek na problemy zdrowotne i procesów, przez które przyjmują one zachowania zdrowotne zapobiegawcze. Głównym celem Modelu Przekonań Zdrowotnych jest wyjaśnienie przekonań niezbędnych dla jednostek do wykazywania zachowań mających na celu ochronę ich zdrowia. Zdrowe zachowania jednostek są kształtowane przez interakcję tych percepcji i przekonań. Model podkreśla, że czynniki środowiskowe, a także cechy indywidualne, odgrywają znaczącą rolę. Edukacja i interwencje mogą pomóc jednostkom zmienić te percepcje, co skutkuje pozytywnymi zmianami w zachowaniach zdrowotnych. W literaturze międzynarodowej istnieje kilka badań, które wykorzystują Model Przekonań Zdrowotnych jako skuteczne teoretyczne ramy do wyjaśniania i kierowania wiedzą, postawami i zachowaniami zapobiegawczymi związanymi z osteoporozą.

Jedno badanie wykazało, że po czterotygodniowym programie szkoleniowym uczestnicy wykazali znaczący wzrost świadomości dotyczącej zachowań zapobiegawczych osteoporozie, takich jak ćwiczenia, witamina D i wapń; oraz stworzyli pozytywne zmiany w składnikach przekonań zdrowotnych (wrażliwość, powaga, korzyść, bariera, samoefektywność) (Kolaç i Yıldız, 2019).

Miejsce i czas badania: Populacja badania składa się z kobiet w wieku 45 lat i starszych, które zgłaszają się do Poradni Fizjoterapii i Rehabilitacji Szpitala Państwowego w Bartın.

Próba badania będzie składać się z kobiet zagrożonych osteoporozą, które spełniają określone kryteria włączenia i zgadzają się uczestniczyć w badaniu.

Badanie będzie prowadzone między 1 marca 2026 a 30 maja 2026.

Próbka została wybrana losowo spośród kobiet, które zgłosiły się na ochotnika do udziału w badaniu.

W tym badaniu, kobiety zagrożone osteoporozą zostały zdefiniowane jako te, które, chociaż nie zdiagnozowane z osteoporozą,

mają co najmniej jeden z klinicznych, hormonalnych i związanych ze stylem życia czynników ryzyka związanych z rozwojem osteoporozy w literaturze. Literatura donosi, że płeć żeńska, zaawansowany wiek, menopauza i

obniżony poziom estrogenów, rodzinna historia osteoporozy, niska masa kostna, niedożywienie i

niski poziom aktywności fizycznej zwiększają ryzyko osteoporozy (Porter & Varicello, 2023).

Populacja składa się z kobiet w wieku 45 lat i starszych, które zgłosiły się do Poradni Fizjoterapii i Rehabilitacji Szpitala Państwowego w Bartın.

Aby obliczyć znaną wielkość próby, biorąc pod uwagę poziom ufności 95% i margines błędu 5%, wielkość próby została obliczona jako 74 (kalkulator wielkości próby Jotform, 2025). Projekt badania: To badanie zostało zaprojektowane jako randomizowane badanie kontrolowane z dwiema grupami przed i po teście, aby ocenić skuteczność strukturalnego programu edukacyjnego dotyczącego zapobiegania osteoporozie na świadomość osteoporozy i przekonania zdrowotne u kobiet zagrożonych osteoporozą. Badanie będzie obejmować dwie równoległe grupy: grupę interwencyjną i grupę kontrolną. W badaniu zastosowano projekt pojedynczo ślepy. Uczestnicy nie byli informowani, w której grupie się znajdują - grupie interwencyjnej czy kontrolnej. Uczestnicy nie mieli dostępu do informacji o grupie podczas stosowania skal i zbierania danych, co miało na celu zmniejszenie błędu pomiaru.

Zmienną niezależną jest wdrożenie programu edukacyjnego opartego na Modelu Przekonań Zdrowotnych.

Zmiennymi zależnymi są poziomy świadomości osteoporozy i przekonania zdrowotne kobiet zagrożonych osteoporozą.

Kryteria włączenia: Osoby spełniające następujące kryteria zostaną włączone do badania:

• Bycie kobietą w wieku 45 lat i starszą
• Nie bycie zdiagnozowaną z osteoporozą
• Posiadanie co najmniej jednego z czynników ryzyka rozwoju osteoporozy wymienionych w literaturze (bycie w menopauzie, rodzinna historia osteoporozy, niski poziom aktywności fizycznej, niewystarczające spożycie wapnia/witaminy D, niski wskaźnik masy ciała itp.)
• Zgłoszenie się do Poradni Fizjoterapii i Rehabilitacji Szpitala Państwowego w Bartın
• Zgłoszenie się na ochotnika do udziału w badaniu i podpisanie formularza świadomej zgody
• Posiadanie zdolności poznawczych i fizycznych do uczestniczenia w sesjach szkoleniowych

Kryteria wykluczenia: Osoby o następujących cechach zostaną wykluczone z badania:

• Bycie wcześniej zdiagnozowaną z osteoporozą
• Posiadanie poważnej choroby endokrynologicznej lub reumatologicznej wpływającej na metabolizm kości
• Posiadanie historii długotrwałego (≥ 3 miesięcy) systemowego stosowania kortykosteroidów
• Nie uczestniczenie w strukturalnym programie edukacyjnym związanym z osteoporozą w ciągu ostatnich 6 miesięcy, aby uczestniczyć Posiadanie upośledzenia słuchu, wzroku lub poznawczego, które może uniemożliwić udział w programie szkoleniowym
• Chęć wycofania się z badania podczas procesu badawczego lub niemożność ukończenia procesu obserwacji Narzędzia zbierania danych: W tym badaniu dane będą zbierane za pomocą Formularza Informacji Socjodemograficznej, Jednominutowego Testu Ryzyka Osteoporozy, Skali Świadomości Osteoporozy i Skali Przekonań Zdrowotnych dotyczących Osteoporozy.

Formularz Informacji Socjodemograficznej został przygotowany przez badacza zgodnie z odpowiednią literaturą i obejmuje (16 pytań)

socjodemograficzne cechy uczestników, takie jak wiek, stan cywilny, poziom wykształcenia i zawód (10 pytań), nawyki (5 pytań) i istniejące choroby (1 pytanie = 8 pozycji).

Załącznik 2

W tym badaniu, "Jednominutowy Test Ryzyka Osteoporozy" opracowany przez Międzynarodową Fundację Osteoporozy (IOF) został użyty do wstępnej oceny ryzyka osteoporozy. Ten test nie ma na celu diagnozowania osteoporozy i jest narzędziem przesiewowym do określania świadomości jednostek na temat ich ryzyka osteoporozy. Jednominutowy Test Ryzyka Osteoporozy: Międzynarodowa Fundacja Osteoporozy

Formularz "Jednominutowego Testu Ryzyka", opracowany przez Międzynarodową Fundację Osteoporozy (IOF), został przetłumaczony na język turecki w 2000 roku i użyty w badaniach do wstępnej oceny ryzyka osteoporozy.

Ten test nie ma na celu diagnozowania osteoporozy; jest narzędziem przesiewowym do określania świadomości jednostek na temat ich ryzyka osteoporozy. Oprócz standardowych 7 pytań (historia złamania, stosowanie leków, utrata wzrostu, palenie tytoniu i spożywanie alkoholu, celiakia), ten test obejmuje 2 dodatkowe pytania dla kobiet (wiek menopauzy i status cyklu miesiączkowego) i 1 dodatkowe pytanie dla mężczyzn (obniżony testosteron lub utrata libido). Odpowiedzi na pytania są tak-nie, a większa liczba odpowiedzi tak wskazuje, że jednostka jest zagrożona osteoporozą. Wynik <50 w teście jest uważany za niskie ryzyko, 55-100 za średnie ryzyko, 105-150 za wysokie ryzyko, a 155 i powyżej za bardzo wysokie ryzyko (Üstündağ i in., 2013). Skala Przekonań Zdrowotnych dotyczących Osteoporozy (OHBS):

Opracowana przez Kim i in. (1991) do oceny przekonań uczestników na temat osteoporozy.

Mierzy przekonania zdrowotne jednostek na temat osteoporozy pod względem postrzeganej wrażliwości, powagi, korzyści, bariery i motywacji zdrowotnej.

Turecka adaptacja skali została wykonana przez Kılıç i Erci (2004). Skala, składająca się z łącznie 42 pozycji, ma 7 podwymiarów: postrzegana wrażliwość, postrzegana powaga, korzyści z ćwiczeń, korzyści ze spożycia wapnia, bariery w ćwiczeniach, bariery w spożyciu wapnia i motywacja zdrowotna; Postrzegana wrażliwość (obejmuje pozycje 1, 2, 3, 4, 5, 6). Ostrożność (Postrzeganie powagi) (pozycje 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Korzyści z ćwiczeń (pozycje 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Korzyści ze spożycia wapnia (pozycje 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Bariery w ćwiczeniach (pozycje 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Bariery w spożyciu wapnia (pozycje 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Motywacja zdrowotna (pozycje 37, 38, 39, 40, 41, 42) Skala Przekonań Zdrowotnych dotyczących Osteoporozy składa się z 42 pozycji i

znakowanie odbywa się na Skali Przekonań Zdrowotnych dotyczących Osteoporozy, która jest pięciopunktową skalą Likerta.

Dla każdej pozycji w 42-pozycyjnej skali; 1 dla "Zdecydowanie się nie zgadzam", 2 dla "Nie zgadzam się", 3 dla "Nie mam zdania", 4 dla "Zgadzam się" i 4 dla "Zdecydowanie się zgadzam". 5 punktów jest przyznawanych za każdą odpowiedź. Łączny wynik skali daje wynik Przekonań Zdrowotnych dotyczących Osteoporozy.

Skala Przekonań Zdrowotnych dotyczących Osteoporozy ma minimalny wynik 42 i maksymalny wynik 210 dla pozycji od 1 do 42.

Ponieważ każda podskala składa się z 6 pozycji, minimalny wynik dla każdej podskali wynosi 6, a maksymalny 30.

W oryginalnej formie skali, współczynnik alfa Cronbacha wynosił między 0,61-0,80 (Kim i in., 1991) i

w adaptacji tureckiej, wynosił między 0,70-0,83 (Kılıç i Erci, 2004). Uzyskano pozwolenie na użycie skali.

Skala Świadomości Osteoporozy:

Skala Świadomości Osteoporozy została opracowana przez Euysona Choi i in. (2008) do oceny wiedzy i postaw kobiet powyżej 45. roku życia dotyczących czynników ryzyka osteoporozy, charakterystyki choroby, zachowań zapobiegawczych i zdrowia kości.

Skala została zaadaptowana do społeczeństwa tureckiego przez Ocak Aktürk (2019).

Skala składa się z 27 pozycji i 5 podwymiarów (zachowania zapobiegawcze, czynniki ryzyka, charakterystyka osteoporozy, promowanie zdrowia kości, fizjologia kości). Skala obejmuje pozycje 22, 23, 24, 25, 26 i 27 w podskali Fizjologii Kości, pozycje 4, 5, 7, 8, 9, 10 i 21 w podskali Zachowań Ochronnych, pozycje 11, 12, 13, 14 i 15 w podskali Czynników Ryzyka, pozycje 1, 2, 3 i 6 w podskali Ćwiczeń oraz pozycje 5, 16, 17, 18, 19 i 20 w podskali Charakterystyki Osteoporozy (Euysoon i in., 2008; Ocak Aktürk 2019).

Współczynnik α Cronbacha w oryginalnym badaniu skali wynosi 0,948 (Euysoon i in., 2008). W adaptacji tureckiej,

wartość α Cronbacha skali wynosiła 0,94 dla całej skali; a dla podwymiarów, odpowiednio: fizjologia kości 0,86,

zachowania zapobiegawcze 0,82, czynniki ryzyka 0,88, wymiar ćwiczeń 0,88, charakterystyka osteoporozy 0,85.

Uznano ją za ważne i wiarygodne narzędzie pomiarowe w populacji tureckiej.

(Ocak Aktürk 2019). Uzyskano pozwolenie na użycie skali. INTERWENCJA; Uczestnicy grupy interwencyjnej otrzymają program edukacji osteoporozy opracowany przez badacza na podstawie Modelu Przekonań Zdrowotnych. Treść edukacyjna będzie strukturalizowana zgodnie z postrzeganą wrażliwością, postrzeganą powagą, postrzeganą korzyścią i postrzeganymi przeszkodami, obejmując definicję osteoporozy, czynniki ryzyka, metody zapobiegania i zachowania zdrowego stylu życia.

Uczestnicy grupy kontrolnej nie otrzymają żadnej interwencji edukacyjnej poza rutynowymi informacjami. Po zakończeniu badania, materiały edukacyjne zostały również udostępnione grupie kontrolnej zgodnie z zasadami etycznymi. Grupa interwencyjna otrzymała czterotygodniowe interwencje edukacji wirtualnej, w tym filmy edukacyjne, materiały wizualne wspierające, e-broszury, regularne indywidualne informacje i komunikację przez WhatsApp, słuchanie nagrań podcastów oraz sugestie ćwiczeń domowych (chodzenie, ćwiczenia wzmacniające mięśnie). Grupa kontrolna nie otrzymała edukacji. Ankiety zostaną wypełnione przez obie grupy przed i cztery tygodnie po interwencji.

Po zebraniu danych badawczych, materiały edukacyjne zostaną udostępnione grupie kontrolnej.

Szkolenia były prowadzone przez eksperta w dziedzinie, a stosowano metody szkoleniowe indywidualne i grupowe. Całkowity czas trwania szkolenia wynosił 4 tygodnie, a każda sesja trwała około 40 minut.

Proces wdrożenia: Proces wdrażania szkolenia będzie przeprowadzony w trzech etapach:

1. Przed testem: Wszyscy uczestnicy wypełnią ankiety oceniające podstawową wiedzę, postawy, przekonania zdrowotne i świadomość.

Interwencja szkoleniowa: Uczestnicy otrzymają strukturalny program szkoleniowy twarzą w twarz.

Następnie odbędzie się prezentacja podcastu i broszura. Treść obejmuje czynniki ryzyka osteoporozy, znaczenie wczesnej diagnozy oraz korzyści z odżywiania i ćwiczeń.

3. Po teście: Aby zmierzyć zmianę po szkoleniu, te same ankiety zostaną przeprowadzone cztery tygodnie później, aby zmierzyć zmiany w wiedzy, postawach i zachowaniu. Te same skale zostaną zastosowane do grupy kontrolnej bez żadnego szkolenia. Test po teście zostanie przeprowadzony dla obu grup 4 tygodnie po szkoleniu. Grupa kontrolna otrzyma broszurę szkoleniową.