Effekten av en undervisningsintervensjon på bevissthet om osteoporose og helseoppfatninger hos kvinner i risikogruppen (HBM-osteo-edu)

Osteoporose er den vanligste muskelskjelettsykdommen i verden, kjennetegnet ved lav beinmasse og forverring i mikrostrukturen av beinvev. Denne sykdommen, som kan føre til funksjonstap og dødelighet, er et betydelig forebyggbart og behandlingsbart folkehelseproblem (Huo et al., 2024). Omtrent 90 % av topp beinmassen nås ved 18 års alder hos kvinner og 20 år hos menn; lav topp beinmasse anses som en av de viktigste bestemmende faktorene for osteoporotisk bruddrisiko i senere år. Studier utført i Tyrkia viser at forekomsten av osteoporose hos eldre individer er 39 %, og det understrekes at grunnlaget for sykdommen legges i ungdomsårene (Öntan et al., 2021).

De mest alvorlige komplikasjonene ved osteoporose er brudd. Disse bruddene er forbundet med høye kostnader, tap av uavhengighet og dødelighet. De oppstår hyppigst i ryggraden, håndleddet og hoften; postmenopausale

Mens håndledds- og ryggradsbrudd øker etter 50-årsalderen hos kvinner, oppstår hoftebrudd i senere alder (Eastell et al., 2016). FRACTURK-studien utført i Tyrkia på individer over 50 år fant osteoporose hos 12,9 % av kvinner og 7,5 % av menn; det ble rapportert at mer enn 24 000 hoftebrudd oppstår årlig i Tyrkia, og 73 % av disse bruddene oppstår hos kvinner (Tuzun et al., 2012). Internasjonale data viser derimot at forekomsten av osteoporose varierer mellom 10–30 % og er høyere hos postmenopausale kvinner (Kanis et al., 2021).Osteoporose klassifiseres som primær og sekundær. Primær osteoporose oppstår på grunn av redusert beinmineralisering etter aldring eller menopause; den er mer vanlig hos kvinner 10–15 år etter menopause og hos menn i alderen 75–80. Primær osteoporose deles inn i type 1 (postmenopausal) og type 2 (senil). Type 1 skyldes redusert østrogen; type 2 er en naturlig følge av aldring og involverer både kortikal og trabekulær beintap. Vitamin D-mangel, redusert kalsiumabsorpsjon og redusert osteoblastaktivitet akselererer utviklingen av type 2 (Cosman et al., 2014). Sekundær osteoporose er forbundet med beintap på grunn av visse sykdommer eller medikamenter.

Ved fastsettelse av risiko for osteoporose er kvinnelig kjønn og identifisering av individer som ennå ikke er diagnostisert med osteoporose, men som bærer visse risikofaktorer, av kritisk betydning. I litteraturen rapporteres det at osteoporose, kjennetegnet ved redusert beinmineraltetthet og økt risiko for brudd, er mer vanlig hos kvinner enn hos menn; hovedårsakene til dette inkluderer faktorer som økende alder, postmenopausal østrogennedgang, lav kroppsmasseindeks, røyking og familiehistorie for osteoporose. Risikofaktorer inkluderer også både modifiserbare og ikke-modifiserbare faktorer som lavt inntak av kalsium og vitamin D, utilstrekkelig fysisk aktivitet og langvarig bruk av kortikosteroider (Porter og Varacallo, 2023; Balaban & Aşık, 2023). I denne sammenheng kan kvinner med risiko for osteoporose defineres som individer som, selv om de ennå ikke er diagnostisert med osteoporose, bærer minst en av disse biologiske, hormonelle og livsstilsrelaterte risikofaktorene forbundet med utvikling av osteoporose i litteraturen.I tillegg til alle disse osteoporoserisikofaktorene påvirker mangel på informasjon, misforståelser og lav bevissthet om osteoporose hos kvinner sykdomsforebygging negativt. Det rapporteres at informasjonsnivået er lavere i landlige områder, og familiens legers informasjonsrolle er kritisk viktig (Kurt et al., 2015). Utilstrekkelige helsetro og informasjonsnivåer reduserer deltakelse i screeningsprogrammer og hindrer tidlig intervensjon (Altın et al., 2014).

I henhold til retningslinjene publisert av Verdens helseorganisasjon anbefales beintetthetsmåling for individer med risiko for osteoporose. Følgelig anbefales BMD-måling for alle kvinner i alderen 65 år og over, alle menn i alderen 70 år og over, og unge voksne med risiko for brudd (WHO, 2022). I tillegg anbefales screening DXA-måling for individer i alderen 50 år og over, spesielt i nærvær av risikofaktorer som historie med brudd som følge av minimalt trauma, historie med glukokortikoidbehandling, postmenopausal periode, lav kroppsvekt (<57 kg), familiehistorie for hoftebrudd og røyking (Camacho et al., 2020).

Organisasjoner som American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) og National Osteoporosis Foundation (NOF) anbefaler på samme måte bruk av DXA-måling som et rutinemessig screeningsverktøy for individer i spesifikke aldersgrupper og med spesifikke kliniske funn basert på risikofaktorer.

Spesielt hos postmenopausale kvinner og kvinner under 65 år anses tidlig diagnostisering gjennom beintetthetsmåling som en effektiv strategi for å forebygge brudd (Camacho et al., 2020). Tidlig diagnostisering og vurdering av osteoporoserisiko muliggjør tidlig oppdagelse av osteoporose i dens asymptomatiske fase, noe som muliggjør passende forebyggende og terapeutiske intervensjoner. Dette forhindrer osteoporotiske brudd og relaterte komplikasjoner (Greenblatt et al., 2017). Individer med historie om lavtraumabrudd og de med risiko for aldersrelatert beintap bør inkluderes i regelmessige helsesjekker og overvåkes med beintetthetstester (Kışlak og Genç, 2019). Videre er gjentakelse av DXA-målinger med spesifikke intervaller viktig for å overvåke behandlingseffektivitet og evaluere progresjon av beintap.

Helsetrosmodellen tilbyr et viktig teoretisk rammeverk for å forstå faktorene som former individers helserelaterte atferd. Denne modellen fokuserer på tro og oppfatninger som påvirker individers adopsjon av helseatferd. Den har som mål å forklare individers respons på helseproblemer og prosessene der de tar til seg forebyggende helseatferd. Hovedmålet med Helsetrosmodellen er å forklare troen som er nødvendig for at individer skal utvise atferd rettet mot å beskytte sin helse. Individers sunn atferd formes av interaksjonen mellom disse oppfatningene og troen. Modellen understreker at miljøfaktorer, i tillegg til individuelle egenskaper, spiller en betydelig rolle. Utdanning og intervensjoner kan hjelpe individer med å endre disse oppfatningene, noe som resulterer i positive endringer i helseatferd. I den internasjonale litteraturen finnes det flere studier som bruker Helsetrosmodellen som et effektivt teoretisk rammeverk for å forklare og veilede kunnskap, holdninger og forebyggende atferd relatert til osteoporose.

En studie viste at etter et fire ukers treningsprogram viste deltakerne en betydelig økning i bevissthet om osteoporoseforebyggende atferd som trening, vitamin D og kalsium; og skapte også positive endringer i komponentene av helsetro (følsomhet, alvorlighet, nytte, barrierer, selvtillit) (Kolaç og Yıldız, 2019).

Studiested og tid: Studiebefolkningen består av kvinner i alderen 45 år og over som søker Fysikalsk medisin og rehabiliteringspoliklinikken ved Bartın Statsykehus.

Studieutvalget vil bestå av kvinner med risiko for osteoporose som oppfyller de spesifiserte inklusjonskriteriene og samtykker til å delta i studien.

Studien vil bli gjennomført mellom 1. mars 2026 og 30. mai 2026.

Utvalget ble valgt tilfeldig blant kvinnene som frivillig meldte seg til å delta i studien.

I denne studien ble kvinner med risiko for osteoporose definert som de som, selv om de ikke er diagnostisert med osteoporose,

har minst en av de kliniske, hormonelle og livsstilsrelaterte risikofaktorene forbundet med utvikling av osteoporose i litteraturen. Litteraturen rapporterer at kvinnelig kjønn, høy alder, menopause og

reduserte østrogennivåer, familiehistorie for osteoporose, lav beinmasse, underernæring og

lav fysisk aktivitetsnivå øker risikoen for osteoporose (Porter & Varicello, 2023).

Befolkningen består av kvinner i alderen 45 år og over som søkte Fysikalsk medisin og rehabiliteringspoliklinikken ved Bartın Statsykehus.

For å beregne det kjente utvalgsstørrelsen, med tanke på et 95 % konfidensnivå og en 5 % feilmargin, ble utvalgsstørrelsen beregnet til 74 (Jotform utvalgsstørrelseskalkulator, 2025). Forskningsdesign: Denne forskningen ble designet som en to-grupper pre-test-post-test randomisert kontrollert studie for å evaluere effektiviteten av et strukturert utdanningsprogram for osteoporoseforebygging på osteoporosebevissthet og helsetro hos kvinner med risiko for osteoporose. Studien vil inkludere to parallelle grupper: en intervensjonsgruppe og en kontrollgruppe. Et enkeltblindet design ble brukt i studien. Deltakerne ble ikke informert om hvilken gruppe de var i – intervensjonsgruppen eller kontrollgruppen. Deltakerne hadde ikke tilgang til gruppeinformasjon under anvendelsen av skalaene og innsamlingen av data, og sikter dermed på å redusere målingsbias.

Den uavhengige variabelen er implementeringen av et utdanningsprogram strukturert basert på Helsetrosmodellen.

De avhengige variablene er osteoporosebevissthetsnivåene og helsetroen hos kvinner med risiko for osteoporose.

Inklusjonskriterier: Individer som oppfyller følgende kriterier vil bli inkludert i studien:

• Å være en kvinne i alderen 45 år og over
• Ikke å ha blitt diagnostisert med osteoporose
• Å ha minst en av risikofaktorene for osteoporoseutvikling nevnt i litteraturen (å være i menopause, familiehistorie for osteoporose, lavt nivå av fysisk aktivitet, utilstrekkelig kalsium/vitamin D-inntak, lav kroppsmasseindeks, etc.)
• Å ha søkt Fysikalsk medisin og rehabiliteringspoliklinikken ved Bartın Statsykehus
• Å frivillig delta i studien og signere informert samtykkeskjema
• Å ha den kognitive og fysiske kapasiteten til å delta på treningsøktene

Eksklusjonskriterier: Individer med følgende egenskaper vil bli ekskludert fra studien:

• Å tidligere ha blitt diagnostisert med osteoporose
• Å ha en alvorlig endokrin eller revmatologisk sykdom som påvirker beinmetabolismen
• Å ha en historie med langvarig (≥ 3 måneder) systemisk kortikosteroidbruk
• Ikke å ha deltatt i et strukturert utdanningsprogram relatert til osteoporose innen de siste 6 månedene for å ha deltatt Å ha et hørsel-, syns- eller kognitivt funksjonshemning som kan hindre deltakelse i treningsprogrammet
• Å ønske å trekke seg fra studien under forskningsprosessen eller være ute av stand til å fullføre oppfølgingsprosessen Datainnsamlingsverktøy: I denne studien vil data bli samlet inn ved bruk av Sosiodemografisk informasjonsskjema, One-Minute Osteoporosis Risk Test, Osteoporosis Awareness Scale og Osteoporosis Health Belief Scale.

Sosiodemografisk informasjonsskjema ble utarbeidet av forskeren i samsvar med relevant litteratur og inkluderer (16 spørsmål)

deltakernes sosiodemografiske egenskaper som alder, sivilstatus, utdanningsnivå og yrke (10 spørsmål), vaner (5 spørsmål) og eksisterende sykdommer (1 spørsmål = 8 elementer).

Vedlegg 2

I denne studien ble "One-Minute Osteoporosis Risk Test" utviklet av International Osteoporosis Foundation (IOF) brukt for å forhåndsvurdere risikoen for osteoporose. Denne testen er ikke ment å diagnostisere osteoporose og er et screeningsverktøy for å bestemme individers bevissthet om sin risiko for osteoporose. One-Minute Osteoporosis Risk Test: International Osteoporosis Foundation

"One-Minute Risk Test"-skjemaet, utviklet av International Osteoporosis Foundation (IOF), ble oversatt til tyrkisk i 2000 og brukt i forskning for å forhåndsvurdere osteoporoserisiko.

Denne testen er ikke ment å diagnostisere osteoporose; det er et screeningsverktøy for å bestemme individers bevissthet om sin risiko for osteoporose. I tillegg til de standard 7 spørsmålene (bruddhistorie, medisinbruk, høyde tap, røyking og alkoholbruk, cøliaki), inkluderer denne testen 2 ekstra spørsmål for kvinner (menopausealder og menstruasjonssyklusstatus) og 1 ekstra spørsmål for menn (redusert testosteron eller tap av libido). Svaret på spørsmålene er ja-nei, og et høyere antall ja-svar indikerer at individet er i risiko for osteoporose. En poengsum på <50 på testen anses som lav risiko, 55–100 anses som middels risiko, 105–150 anses som høy risiko, og 155 og over anses som svært høy risiko (Üstündağ et al., 2013). Osteoporosis Health Belief Scale (OHBS):

Utviklet av Kim et al. (1991) for å vurdere deltakernes tro om osteoporose.

Den måler individers helsetro om osteoporose når det gjelder oppfattet følsomhet, alvorlighetsgrad, nytte, barrierer og helsemotivasjonsdimensjoner.

Den tyrkiske tilpasningen av skalaen ble gjort av Kılıç og Erci (2004). Skalaen, som består av totalt 42 elementer, har 7 underdimensjoner: oppfattet følsomhet, oppfattet alvorlighetsgrad, fordeler med trening, fordeler med kalsiuminntak, barrierer for trening, barrierer for kalsiuminntak og helsemotivasjon; Oppfattet følsomhet (inkluderer elementer 1, 2, 3, 4, 5, 6). Forsiktighet (Alvorlighetsoppfatning) (elementer 7, 8, 9, 10, 11, 12)

Treningsfordeler (elementer 13, 14, 15, 16, 17, 18)

Fordeler med kalsiuminntak (elementer 19, 20, 21, 22, 23, 24)

Treningsbarrierer (elementer 25, 26, 27, 28, 29, 30)

Barrierer for kalsiuminntak (elementer 31, 32, 33, 34, 35, 36)

Helsemotivasjon (elementer 37, 38, 39, 40, 41, 42) Osteoporosis Health Belief Scale består av 42 elementer og

merking gjøres på Osteoporosis Health Belief Scale, som er en fempunkts Likert-skala.

For hvert element i 42-elementers skalaen; 1 for "Sterkt uenig", 2 for "Uenig", 3 for "Ubestemt", 4 for "Enig" og 4 for "Sterkt enig". 5 poeng gis for hvert svar. Den totale poengsummen av skalaen gir Osteoporosis Health Belief-poengsummen.

Osteoporosis Health Belief Scale har en minimumsscore på 42 og en maksimumsscore på 210 for elementer 1 til 42.

Siden hver subskala består av 6 elementer, er minimumsscore for hver subskala 6 og maksimum er 30.

I originalformen av skalaen ble Cronbachs alfakoeffisient funnet å være mellom 0,61–0,80 (Kim et al., 1991) og

i den tyrkiske tilpasningen ble den funnet å være mellom 0,70–0,83 (Kılıç og Erci, 2004). Tillatelse for bruk av skalaen er innhentet.

Osteoporosis Awareness Scale:

Osteoporosis Awareness Scale ble utviklet av Euyson Choi et al. (2008) for å vurdere kunnskap og holdninger hos kvinner over 45 år angående osteoporoserisikofaktorer, sykdommens egenskaper, forebyggende atferd og beinhelse.

Skalaen ble tilpasset det tyrkiske samfunnet av Ocak Aktürk (2019).

Skalaen består av 27 elementer og 5 underdimensjoner (forebyggende atferd, risikofaktorer, egenskaper ved osteoporose, fremme av beinhelse, beinfysiologi). Skalaen inkluderer elementer 22, 23, 24, 25, 26 og 27 i Beinfysiologi-underdimensjonen, elementer 4, 5, 7, 8, 9, 10 og 21 i Beskyttende atferd-underdimensjonen, elementer 11, 12, 13, 14 og 15 i Risikofaktorer-underdimensjonen, elementer 1, 2, 3 og 6 i Trenings-underdimensjonen, og elementer 5, 16, 17, 18, 19 og 20 i Egenskaper ved osteoporose-underdimensjonen (Euysoon et al., 2008; Ocak Aktürk 2019).

Cronbach α-koeffisienten i originalstudien av skalaen er 0,948 (Euysoon et al., 2008). I den tyrkiske tilpasningen,

ble Cronbach α-verdien av skalaen funnet å være 0,94 for totalskalaen; og for underdimensjonene, henholdsvis: beinfysiologi 0,86,

forebyggende atferd 0,82, risikofaktorer 0,88, treningsdimensjon 0,88, egenskaper ved osteoporose 0,85.

Den ble funnet å være et gyldig og pålitelig måleverktøy i den tyrkiske befolkningen.

(Ocak Aktürk 2019). Tillatelse til å bruke skalaen er innhentet. INTERVENTION; Deltakere i intervensjonsgruppen vil motta et osteoporoseutdanningsprogram utviklet av forskeren basert på Helsetrosmodellen. Utdanningsinnholdet vil være strukturert i henhold til oppfattet følsomhet, oppfattet alvorlighetsgrad, oppfattet nytte og oppfattede hindringer, og dekke definisjonen av osteoporose, risikofaktorer, forebyggingsmetoder og sunne livsstilsatferder.

Deltakere i kontrollgruppen vil ikke motta noen utdanningsintervensjon bortsett fra rutinemessig informasjon. Etter at forskningen var fullført, ble utdanningsmaterialer også gitt til kontrollgruppen i samsvar med etiske prinsipper. Intervensjonsgruppen mottok fire ukers virtuelle utdanningsintervensjoner inkludert utdanningsvideoer, visuelle støttematerialer, e-brosjyrer, regelmessig individuell informasjon og kommunikasjon via WhatsApp, lytte til podcast-opptak og forslag til hjemmebaserte øvelser (gåing, muskelstyrkeøvelser). Ingen utdanning ble gitt til kontrollgruppen. Spørreskjemaer vil bli fullført av begge grupper før og fire uker etter intervensjonen.

Etter innsamling av studiedata vil utdanningsmaterialer deles med kontrollgruppen.

Treningsøktene ble gjennomført av en eksperttrener på området, og individuelle og gruppebaserte treningsmetoder ble brukt. Den totale treningsvarigheten var 4 uker, og hver økt varte omtrent 40 minutter.

Implementeringsprosess: Treningsimplementeringsprosessen vil bli gjennomført i tre trinn:

1. Pre-test: Alle deltakere vil fullføre spørreskjemaer som vurderer grunnleggende kunnskap, holdninger, helsetro og bevissthet.

Treningsintervensjon: Deltakere vil motta et strukturert ansikt-til-ansikt treningsprogram.

Dette vil bli fulgt av en podcast-presentasjon og en brosjyre. Innholdet dekker osteoporoserisikofaktorer, betydningen av tidlig diagnostisering og fordelene med ernæring og trening.

3. Post-test: For å måle endring etter trening, vil de samme spørreskjemaene administreres fire uker senere for å måle endringer i kunnskap, holdninger og atferd. De samme skalaene vil bli administrert til kontrollgruppen uten noen trening. En post-test vil bli administrert til begge grupper 4 uker etter treningen. Kontrollgruppen vil motta treningsbrosjyren.