刑務所におけるOUD／PTSDのスクリーニングと治療のための革新的なケア経路の開発と試験 (HOPE)

オピオイドの過剰摂取は、最近刑務所から釈放された人々の間で主要な死因となっています。 最近の証拠は、司法制度に関わる集団における覚醒剤使用の増加、およびオピオイドと覚醒剤の併用率の上昇も示しています。 しかし、オピオイド使用障害（OUD）、覚醒剤使用障害（STUD）、および刑務所における物質使用治療に関する研究が増えている一方で、研究によれば、地域の物質使用治療に紹介された人々のうち、実際に釈放後に治療を開始する人はわずかであることがわかっています。 しかし、新たな研究は、一般的で有害なOUDおよびSTUDの併存症である外傷後ストレス障害（PTSD）の治療が、物質使用治療への関与の可能性を大幅に高める可能性があることを示唆しています。ただし、これは刑務所ではまだ検証されておらず、この環境でPTSDおよびOUD/STUDの可能性がある人々を特定し、治療につなげるための受け入れ可能で適切かつ実行可能な方法が、この可能性を検証するために必要とされています。 したがって、この4年間のR33研究は、1）PTSDおよびOUD/STUDの可能性がある人々を必要な治療サービスに特定し紹介する革新的なアプローチへの関与を記述し、その実施成果を検証すること、および2）OUD/STUDサービスを必要とし、紹介を受け入れた人々における、その後のトラウマ焦点療法開始時期の2つの競合モデル（すなわち、刑務所内での即時治療開始と、社会復帰時の治療開始）の有効性および実施成果を検証することを目的としています。 目的1に対処するために、研究者は、パルスキー郡地域拘置施設において、刑務所環境でPTSDおよびOUD/STUDの可能性がある成人の物質使用および精神保健ニーズを特定し対処するために適応された、スクリーニング、簡易介入、および治療紹介モデル（SBIRT-J）の実施状況を評価し、その後実施します。研究者は、実施研究の統合フレームワークに導かれた総括的評価を通じて、SBIRT-Jモデルへの関与を記述し、その実施成果を検証します。 具体的には、刑務所の関係者（例：刑務所のリーダーシップ、職員）に対する調査とインタビューを行い、SBIRT-Jモデルの受容性、適切性、実行可能性に関する認識、およびSBIRT-J実施の決定要因（すなわち、障壁と促進要因）を理解し、管理データを使用して、R33目的2の研究試験への積極的な登録期間中および登録終了後6か月間においてSBIRT-Jがどの程度採用され持続されるかを理解します。 SBIRT-Jモデルへの忠実度も監視され報告されます。 目的2に対処するために、研究者は、SBIRT-Jモデルを通じてPTSDおよびOUD/STUDの可能性があると特定され、試験への参加に同意した成人を、刑務所内でのPTSD治療の即時開始または釈放時のPTSD治療開始のいずれかに無作為に割り当てる、患者無作為化ハイブリッドタイプI実施-有効性試験を実施します。 主要な有効性アウトカムは、刑務所からの釈放後6か月以内の釈放後の物質使用治療開始となります。二次的および探索的アウトカムには、物質使用治療の準備および継続、OUD/STUDの重症度、PTSD症状、被害、過剰摂取、および追加の薬物使用が含まれます。 試験の有効性部分の参加者（N = 338; 約50%女性）は、アーカンソー州最大の刑務所から募集されます。 刑務所の関係者も、実施関連データを提供するために募集されます。 全体的な目標は、研究を実践に移し、PTSDおよびOUD/STUDの可能性がある司法制度に関わる人々に対する高品質なケアの提供を増やすことです。 実際、この研究は、OUD/STUDのアウトカムを改善する方法として刑務所におけるPTSD治療の最初の試験となり、特に脆弱な集団のニーズを満たすための新たな介入対象としてのPTSDに関する基礎情報を提供し、効果があれば迅速な拡大を情報に基づいて行うための実施データを提供します。