Desenvolvimento e Teste de Vias Inovadoras de Cuidados para Rastreio e Tratamento de OUD/PTSD em Estabelecimentos Prisionais (HOPE)

A overdose por opioides é a principal causa de morte entre as pessoas recentemente libertadas da prisão. Evidências recentes também mostram um aumento no uso de estimulantes entre as populações envolvidas no sistema de justiça, bem como taxas crescentes de uso simultâneo de opioides e estimulantes. No entanto, embora haja uma crescente investigação sobre o transtorno por uso de opioides (OUD), o transtorno por uso de estimulantes (STUD) e o tratamento do uso de substâncias em estabelecimentos prisionais, os estudos revelam que poucas pessoas encaminhadas para tratamento comunitário do uso de substâncias iniciam efetivamente o tratamento após a libertação. Porém, investigações emergentes sugerem que a terapia para o transtorno de stress pós-traumático (PTSD), uma comorbidade comum e prejudicial do OUD e STUD, poderia aumentar profundamente a probabilidade de envolvimento no tratamento do uso de substâncias; no entanto, isto não foi testado em estabelecimentos prisionais, sendo necessárias formas aceitáveis, apropriadas e viáveis de identificar e encaminhar pessoas com provável PTSD e OUD/STUD neste contexto para tratamento, para que seja possível examinar esta possibilidade. Portanto, este R33 de 4 anos visa 1) descrever o envolvimento e examinar os resultados de implementação de uma abordagem inovadora para identificar e encaminhar pessoas com provável PTSD e OUD/STUD para os serviços de tratamento necessários e 2) os resultados de eficácia e implementação de dois modelos concorrentes de momento de início subsequente da terapia focada no trauma (ou seja, início imediato da terapia vs. início após o regresso à comunidade) entre pessoas que demonstram necessidade de serviços OUD/STUD e que aceitam o encaminhamento. Para abordar o Objetivo 1, os investigadores avaliarão o contexto de implementação e, subsequentemente, implementarão um modelo de rastreio, intervenção breve e encaminhamento para tratamento que foi adaptado para identificar e abordar as necessidades de uso de substâncias e saúde mental de adultos com provável PTSD e OUD/STUD no contexto prisional (SBIRT-J) na Instalação Regional de Detenção do Condado de Pulaski; os investigadores descreverão o envolvimento e examinarão os resultados de implementação do modelo SBIRT-J através de uma avaliação sumativa orientada pelo Consolidated Framework for Implementation Research. Especificamente, será realizado um inquérito e entrevistas com as partes interessadas no estabelecimento prisional (por exemplo, liderança do estabelecimento, guardas) para compreender as perceções sobre a aceitabilidade, adequação e viabilidade do modelo SBIRT-J, bem como os determinantes da implementação do SBIRT-J (ou seja, barreiras e facilitadores), e serão utilizados dados administrativos para compreender em que medida o SBIRT-J é adotado durante o recrutamento ativo no ensaio de investigação do Objetivo 2 do R33 e mantido nos 6 meses após o término do recrutamento. A fidelidade ao modelo SBIRT-J também será monitorizada e relatada. Para abordar o Objetivo 2, os investigadores realizarão um ensaio híbrido tipo I de implementação-eficácia, com randomização de doentes, no qual adultos identificados como tendo provável PTSD e OUD/STUD através do modelo SBIRT-J e que consentem em participar no ensaio são aleatoriamente atribuídos a iniciar imediatamente a terapia para PTSD no estabelecimento prisional ou a iniciar a terapia para PTSD após a libertação. O principal resultado de eficácia será o início do tratamento do uso de substâncias após a libertação, até 6 meses após a saída do estabelecimento prisional; os resultados secundários e exploratórios incluirão a prontidão e retenção no tratamento do uso de substâncias, gravidade do OUD/STUD, sintomas de PTSD, vitimização, overdose e uso adicional de drogas. Os participantes na parte de eficácia do ensaio (N = 338; ~50% mulheres) serão recrutados da maior prisão do Arkansas. As partes interessadas no estabelecimento prisional também serão recrutadas para fornecer dados relacionados com a implementação. O objetivo geral é traduzir a investigação para a prática, para aumentar a prestação de cuidados de alta qualidade para pessoas envolvidas no sistema de justiça com provável PTSD e OUD/STUD. De facto, este estudo será o primeiro ensaio de um tratamento para PTSD em estabelecimentos prisionais como método para melhorar os resultados do OUD/STUD, fornecendo informações fundamentais sobre o PTSD como um novo alvo de intervenção para atender às necessidades de uma população particularmente vulnerável e fornecendo os dados de implementação para informar uma expansão rápida, se eficaz.