Entwicklung und Erprobung innovativer Versorgungspfade für das Screening und die Behandlung von OUD/PTSD in Justizvollzugsanstalten (HOPE)

Eine Überdosis Opioide ist die häufigste Todesursache bei Menschen, die kürzlich aus der Haft entlassen wurden. Jüngste Erkenntnisse zeigen auch einen Anstieg des Stimulanzienkonsums bei justizbetroffenen Bevölkerungsgruppen sowie steigende Raten des gleichzeitigen Konsums von Opioiden und Stimulanzien. Doch obwohl die Forschung zu Opioidgebrauchsstörung (OUD), Stimulanziengebrauchsstörung (STUD) und Substanzgebrauchsbehandlung in Gefängnissen zunimmt, zeigen Studien, dass nur wenige Menschen, die an eine kommunale Substanzgebrauchsbehandlung überwiesen werden, nach der Entlassung tatsächlich eine Behandlung beginnen. Aufkommende Forschungsergebnisse deuten jedoch darauf hin, dass eine Therapie für posttraumatische Belastungsstörung (PTSD), eine häufige und schädliche Komorbidität von OUD und STUD, die Wahrscheinlichkeit einer Teilnahme an der Substanzgebrauchsbehandlung erheblich erhöhen könnte; dies wurde jedoch noch nicht in Gefängnissen getestet, und akzeptable, angemessene und praktikable Möglichkeiten zur Identifizierung und Vermittlung von Menschen mit wahrscheinlicher PTSD und OUD/STUD in diesem Umfeld an eine Behandlung sind erforderlich, um diese Möglichkeit untersuchen zu können. Daher zielt dieses 4-jährige R33 darauf ab, 1) die Beteiligung an einem innovativen Ansatz zur Identifizierung und Überweisung von Menschen mit wahrscheinlicher PTSD und OUD/STUD an benötigte Behandlungsdienste zu beschreiben und die Implementierungsergebnisse zu untersuchen und 2) die Wirksamkeits- und Implementierungsergebnisse von zwei konkurrierenden Modellen des zeitlichen Beginns einer anschließenden traumafokussierten Therapie (d.h. sofortiger Therapiebeginn vs. Beginn bei Wiedereingliederung in die Gemeinschaft) bei Menschen, die Bedarf an OUD/STUD-Diensten zeigen und die Überweisung annehmen. Um Ziel 1 zu erreichen, werden die Forscher den Implementierungskontext bewerten und anschließend ein Modell für Screening, kurze Intervention und Überweisung zur Behandlung umsetzen, das angepasst wurde, um den Substanzgebrauchs- und psychischen Gesundheitsbedarf von Erwachsenen mit wahrscheinlicher PTSD und OUD/STUD im Gefängnissetting zu identifizieren und zu adressieren (SBIRT-J) in der Pulaski County Regional Detention Facility; die Forscher werden die Beteiligung am SBIRT-J-Modell beschreiben und die Implementierungsergebnisse des SBIRT-J-Modells durch eine summative Evaluation untersuchen, die durch den Consolidated Framework for Implementation Research geleitet wird. Insbesondere wird es eine Umfrage und Interviews mit Gefängnisakteuren (z.B. Gefängnisleitung, Beamte) geben, um die Wahrnehmung der Akzeptanz, Angemessenheit und Durchführbarkeit des SBIRT-J-Modells sowie SBIRT-J-Implementierungsdeterminanten (d.h. Barrieren und Förderfaktoren) zu verstehen, und es werden administrative Daten verwendet, um das Ausmaß zu verstehen, in dem SBIRT-J während der aktiven Teilnahme an der R33-Ziel-2-Forschungsstudie übernommen und in den 6 Monaten nach Studienende aufrechterhalten wird. Die Treue zum SBIRT-J-Modell wird ebenfalls überwacht und berichtet. Um Ziel 2 zu erreichen, werden die Forscher eine patientenrandomisierte Hybrid-Typ-I-Implementierungs-Wirksamkeitsstudie durchführen, bei der Erwachsene, die durch das SBIRT-J-Modell als wahrscheinlich an PTSD und OUD/STUD leidend identifiziert werden und die der Teilnahme an der Studie zustimmen, entweder dem sofortigen Beginn einer PTSD-Therapie im Gefängnis oder dem Beginn einer PTSD-Therapie nach der Entlassung zufällig zugewiesen werden. Das primäre Wirksamkeitsergebnis wird der Beginn der Substanzgebrauchsbehandlung nach der Entlassung innerhalb von 6 Monaten nach der Entlassung aus dem Gefängnis sein; sekundäre und explorative Ergebnisse umfassen die Bereitschaft zur und Beibehaltung der Substanzgebrauchsbehandlung, OUD/STUD-Schweregrad, PTSD-Symptome, Viktimisierung, Überdosis und zusätzlichen Drogenkonsum. Teilnehmer am Wirksamkeitsteil der Studie (N = 338; ~50 % weiblich) werden aus dem größten Gefängnis in Arkansas rekrutiert. Gefängnisakteure werden ebenfalls rekrutiert, um implementierungsbezogene Daten bereitzustellen. Das übergeordnete Ziel ist es, Forschung in die Praxis umzusetzen, um die Bereitstellung hochwertiger Versorgung für justizbetroffene Personen mit wahrscheinlicher PTSD und OUD/STUD zu erhöhen. Tatsächlich wird diese Studie die erste Studie einer PTSD-Behandlung in Gefängnissen als Methode zur Verbesserung der OUD/STUD-Ergebnisse sein, grundlegende Informationen zu PTSD als neuem Interventionsziel zur Erfüllung der Bedürfnisse einer besonders gefährdeten Bevölkerungsgruppe liefern und die Implementierungsdaten bereitstellen, um bei Wirksamkeit eine rasche Ausweitung zu ermöglichen.