Vývoj a testování inovativních postupů péče pro screening a léčbu OUD/PTSD ve věznicích (HOPE)

Předávkování opioidy je hlavní příčinou úmrtí u osob nedávno propuštěných z výkonu trestu odnětí svobody. Poslední důkazy také ukazují nárůst užívání stimulancií u osob zapojených do trestního řízení, stejně jako rostoucí míry souběžného užívání opioidů a stimulancií. Přestože výzkum týkající se poruchy užívání opioidů (OUD), poruchy užívání stimulancií (STUD) a léčby užívání návykových látek ve věznicích a vězeňských zařízeních roste, studie zjišťují, že jen málo lidí, kteří jsou odesláni do komunitní léčby užívání návykových látek, skutečně zahájí léčbu po propuštění. Nicméně nově vznikající výzkum naznačuje, že terapie pro posttraumatickou stresovou poruchu (PTSD), běžnou a škodlivou komorbiditu OUD a STUD, by mohla výrazně zvýšit pravděpodobnost zapojení do léčby užívání návykových látek; to však nebylo testováno ve věznicích a pro možnost zkoumání této možnosti je třeba přijmout přijatelné, vhodné a proveditelné způsoby identifikace a propojení osob s pravděpodobnou PTSD a OUD/STUD v tomto prostředí s léčbou. Proto si tento 4letý R33 klade za cíl 1) popsat zapojení a prozkoumat výsledky implementace inovativního přístupu k identifikaci a odeslání osob s pravděpodobnou PTSD a OUD/STUD k potřebným léčebným službám a 2) účinnost a výsledky implementace dvou konkurenčních modelů načasování zahájení následné terapie zaměřené na trauma (tj. okamžité zahájení terapie vs. zahájení po návratu do komunity) u osob, které prokazují potřebu služeb OUD/STUD a které přijmou odeslání. Pro splnění cíle 1 budou vyšetřovatelé posoudit kontext implementace a následně implementovat model screeningu, krátké intervence a odeslání k léčbě, který byl upraven tak, aby identifikoval a řešil potřeby dospělých s pravděpodobnou PTSD a OUD/STUD v oblasti užívání návykových látek a duševního zdraví ve vězeňském prostředí (SBIRT-J) v regionálním zadržovacím zařízení Pulaski County; vyšetřovatelé popíší zapojení a prozkoumají výsledky implementace modelu SBIRT-J prostřednictvím sumativního hodnocení vedeného Konsolidovaným rámcem pro implementační výzkum. Konkrétně bude proveden průzkum a rozhovory se zainteresovanými stranami ve vězení (např. vedením vězení, strážnými), aby bylo možné porozumět vnímání přijatelnosti, vhodnosti a proveditelnosti modelu SBIRT-J, stejně jako determinantům implementace SBIRT-J (tj. překážkám a usnadňujícím faktorům), a budou použity administrativní údaje k pochopení míry, do jaké je SBIRT-J přijímán během aktivního zápisu do výzkumné studie cíle 2 R33 a udržován v 6 měsících po ukončení zápisu. Věrnost modelu SBIRT-J bude také sledována a hlášena. Pro splnění cíle 2 provedou vyšetřovatelé pacientem randomizovanou hybridní implementačně-účinnostní studii typu I, ve které budou dospělí identifikovaní jako osoby s pravděpodobnou PTSD a OUD/STUD prostřednictvím modelu SBIRT-J a kteří souhlasí s účastí ve studii, náhodně přiděleni buď k okamžitému zahájení terapie pro PTSD ve vězení, nebo k zahájení terapie PTSD po propuštění. Primárním výsledkem účinnosti bude zahájení léčby užívání návykových látek po propuštění do 6 měsíců po propuštění z vězení; sekundární a průzkumné výsledky budou zahrnovat připravenost a udržení léčby užívání návykových látek, závažnost OUD/STUD, příznaky PTSD, viktimizaci, předávkování a další užívání drog. Účastníci účinnostní části studie (N = 338; ~50 % žen) budou přijati z největšího vězení v Arkansasu. Zainteresované strany ve vězení budou také zapojeny, aby poskytly údaje související s implementací. Celkovým cílem je převést výzkum do praxe, aby se zvýšilo poskytování kvalitní péče osobám zapojeným do trestního řízení s pravděpodobnou PTSD a OUD/STUD. Tato studie bude skutečně prvním testováním léčby PTSD ve věznicích jako metody pro zlepšení výsledků OUD/STUD, poskytne základní informace o PTSD jako novém cíli intervence pro uspokojení potřeb obzvláště zranitelné populace a poskytne implementační data pro informování o rychlém rozšíření, pokud bude účinná.