Sviluppo e test di percorsi di cura innovativi per lo screening e il trattamento di OUD/PTSD nelle carceri (HOPE)

L'overdose da oppioidi è la principale causa di morte tra le persone recentemente rilasciate dalla detenzione. Recenti evidenze mostrano anche un aumento dell'uso di stimolanti tra le popolazioni coinvolte nel sistema giudiziario, nonché tassi crescenti di uso concomitante di oppioidi e stimolanti. Tuttavia, nonostante la crescente ricerca sul disturbo da uso di oppioidi (OUD), il disturbo da uso di stimolanti (STUD) e il trattamento per l'uso di sostanze nelle carceri e nelle prigioni, gli studi rilevano che poche persone che vengono indirizzate al trattamento per l'uso di sostanze nella comunità iniziano effettivamente il trattamento dopo il rilascio. Tuttavia, le ricerche emergenti suggeriscono che la terapia per il disturbo da stress post-traumatico (PTSD), una comorbilità comune e deleteria dell'OUD e dello STUD, potrebbe aumentare profondamente la probabilità di coinvolgimento nel trattamento per l'uso di sostanze; tuttavia, ciò non è stato testato nelle carceri, e sono necessari modi accettabili, appropriati e fattibili per identificare e collegare le persone con probabile PTSD e OUD/STUD in questo contesto al trattamento per poter esaminare questa possibilità. Pertanto, questo R33 di 4 anni mira a 1) descrivere il coinvolgimento ed esaminare i risultati di implementazione di un approccio innovativo per identificare e indirizzare le persone con probabile PTSD e OUD/STUD ai servizi di trattamento necessari e 2) i risultati di efficacia e implementazione di due modelli concorrenti di tempistica di avvio della terapia focalizzata sul trauma successiva (cioè, avvio immediato della terapia vs avvio al rientro in comunità) tra le persone che dimostrano bisogno di servizi OUD/STUD e che accettano il rinvio. Per affrontare l'Obiettivo 1, i ricercatori valuteranno il contesto di implementazione e successivamente implementeranno un modello di screening, intervento breve e rinvio al trattamento adattato per identificare e affrontare le esigenze di uso di sostanze e salute mentale degli adulti con probabile PTSD e OUD/STUD nell'ambito carcerario (SBIRT-J) presso la Pulaski County Regional Detention Facility; i ricercatori descriveranno il coinvolgimento ed esamineranno i risultati di implementazione del modello SBIRT-J attraverso una valutazione sommativa guidata dal Consolidated Framework for Implementation Research. In particolare, verrà condotto un sondaggio e interviste con le parti interessate della prigione (ad esempio, leadership del carcere, agenti) per comprendere le percezioni di accettabilità, appropriatezza e fattibilità del modello SBIRT-J nonché i determinanti di implementazione di SBIRT-J (cioè, barriere e facilitatori), e verranno utilizzati dati amministrativi per comprendere il grado in cui SBIRT-J viene adottato durante l'arruolamento attivo nella sperimentazione di ricerca dell'Obiettivo 2 dell'R33 e mantenuto nei 6 mesi successivi alla fine dell'arruolamento. Anche la fedeltà al modello SBIRT-J verrà monitorata e riportata. Per affrontare l'Obiettivo 2, i ricercatori condurranno una sperimentazione ibrida di tipo I di implementazione-efficacia con randomizzazione dei pazienti, in cui gli adulti identificati come aventi probabile PTSD e OUD/STUD attraverso il modello SBIRT-J e che acconsentono a partecipare alla sperimentazione vengono assegnati casualmente all'avvio immediato della terapia per il PTSD in carcere o all'avvio della terapia per il PTSD al momento del rilascio. L'esito primario di efficacia sarà l'avvio del trattamento per l'uso di sostanze dopo il rilascio entro 6 mesi dal rilascio dal carcere; gli esiti secondari ed esplorativi includeranno la prontezza e la ritenzione nel trattamento per l'uso di sostanze, la gravità dell'OUD/STUD, i sintomi del PTSD, la vittimizzazione, l'overdose e l'uso aggiuntivo di droghe. I partecipanti alla parte di efficacia della sperimentazione (N = 338; ~50% donne) verranno arruolati dalla più grande prigione dell'Arkansas. Anche le parti interessate della prigione verranno arruolate per fornire dati relativi all'implementazione. L'obiettivo generale è tradurre la ricerca in pratica per aumentare la fornitura di cure di alta qualità per le persone coinvolte nel sistema giudiziario con probabile PTSD e OUD/STUD. Infatti, questo studio sarà la prima sperimentazione di un trattamento per il PTSD nelle carceri come metodo per migliorare gli esiti dell'OUD/STUD, fornendo informazioni fondamentali sul PTSD come nuovo target di intervento per soddisfare le esigenze di una popolazione particolarmente vulnerabile e fornendo i dati di implementazione per informare una rapida espansione, se efficace.