Utvikling og testing av innovative omsorgsbaner for screening og behandling av OUD/PTSD i fengsler (HOPE)

Opioidoverdose er den ledende dødsårsaken blant personer som nylig er løslatt fra fengsel. Nylig forskning viser også en økning i bruk av stimulanter blant befolkninger som har vært i kontakt med rettsvesenet, samt økende rater av samtidig bruk av opioider og stimulanter. Likevel, selv om det er økende forskning på opioiddysregulering (OUD), stimulantdysregulering (STUD) og behandling av substansbruk i fengsler, viser studier at få personer som henvises til samfunnsbasert behandling for substansbruk faktisk starter behandling etter løslatelse. Men nyere forskning tyder på at behandling for posttraumatisk stresslidelse (PTSD), en vanlig og skadelig komorbiditet ved OUD og STUD, kan øke sannsynligheten for engasjement i behandling av substansbruk betydelig; dette er imidlertid ikke testet i fengsler, og akseptable, passende og gjennomførbare måter å identifisere og koble personer med sannsynlig PTSD og OUD/STUD i denne settingen til behandling kreves for å kunne undersøke denne muligheten. Derfor har dette 4-årige R33-prosjektet som mål å 1) beskrive engasjement i og undersøke implementeringsresultatene av en innovativ tilnærming for å identifisere og henvise personer med sannsynlig PTSD og OUD/STUD til nødvendige behandlingstjenester og 2) effektiviteten og implementeringsresultatene av to konkurrerende modeller for tidspunkt for påfølgende traumefokusert terapi (dvs. umiddelbar start av terapi vs. start ved tilbakevending til samfunnet) blant personer som viser behov for OUD/STUD-tjenester og som aksepterer henvisning. For å adressere Mål 1 vil forskerne vurdere implementeringskonteksten for og deretter implementere en screening-, kort intervensjon- og henvisning til behandlingsmodell som er tilpasset for å identifisere og adressere behovene for substansbruk og psykisk helse hos voksne med sannsynlig PTSD og OUD/STUD i fengselssettingen (SBIRT-J) i Pulaski County Regional Detention Facility; forskerne vil beskrive engasjement i og undersøke implementeringsresultatene av SBIRT-J-modellen gjennom en summativ evaluering guidet av Consolidated Framework for Implementation Research. Spesifikt vil det bli gjennomført en spørreundersøkelse og intervjuer med fengselsinteressenter (f.eks. fengselsledelse, tjenestemenn) for å forstå oppfatninger av akseptabilitet, passelighet og gjennomførbarhet av SBIRT-J-modellen samt determinanter for SBIRT-J-implementering (dvs. barrierer og fasilitatorer), og bruke administrative data for å forstå i hvilken grad SBIRT-J blir adoptert under aktiv deltakelse i R33 Mål 2-forskningsstudien og opprettholdt i de 6 månedene etter slutten av deltakelsen. Troskap til SBIRT-J-modellen vil også bli overvåket og rapportert. For å adressere Mål 2 vil forskerne gjennomføre en pasientrandomisert Hybrid type I implementeringseffektivitetsstudie der voksne som identifiseres med sannsynlig PTSD og OUD/STUD gjennom SBIRT-J-modellen og som samtykker til å delta i studien, blir tilfeldig tildelt enten umiddelbar start av terapi for PTSD i fengsel eller start av PTSD-terapi ved løslatelse. Det primære effektivitetsresultatet vil være start av behandling for substansbruk etter løslatelse innen 6 måneder etter løslatelse fra fengsel; sekundære og utforskende resultater vil inkludere beredskap for og opprettholdelse av behandling for substansbruk, OUD/STUD-alvorlighetsgrad, PTSD-symptomer, viktimisering, overdose og ytterligere rusmiddelbruk. Deltakere i effektivitetsdelen av studien (N = 338; ~50% kvinner) vil bli rekruttert fra det største fengselet i Arkansas. Fengselsinteressenter vil også bli rekruttert for å gi implementeringsrelaterte data. Det overordnede målet er å omsette forskning til praksis for å øke tilbudet av høykvalitetsomsorg for rettsinvolverte personer med sannsynlig PTSD og OUD/STUD. Denne studien vil faktisk være den første studien av en behandling for PTSD i fengsler som en metode for å forbedre OUD/STUD-resultater, og vil gi grunnleggende informasjon om PTSD som et nytt intervensjonsmål for å møte behovene til en spesielt sårbar populasjon og gi implementeringsdata for å informere rask oppskalering, dersom effektiv.