Desarrollo y Prueba de Vías de Atención Innovadoras para el Cribado y Tratamiento de TUS/TEPT en Cárceles (HOPE)

La sobredosis de opioides es la principal causa de muerte entre las personas recientemente liberadas de prisión. Evidencia reciente también muestra un aumento en el uso de estimulantes entre poblaciones vinculadas al sistema de justicia, así como tasas crecientes de uso concurrente de opioides y estimulantes. Sin embargo, aunque existe una creciente investigación sobre el trastorno por consumo de opioides (TCO), el trastorno por consumo de estimulantes (TCE) y el tratamiento del consumo de sustancias en cárceles y prisiones, los estudios encuentran que pocas personas referidas a tratamiento comunitario por consumo de sustancias realmente inician tratamiento después de la liberación. Pero, investigaciones emergentes sugieren que la terapia para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), una comorbilidad común y perjudicial del TCO y TCE, podría aumentar profundamente la probabilidad de participación en el tratamiento del consumo de sustancias; sin embargo, esto no se ha probado en cárceles, y se requieren formas aceptables, apropiadas y factibles de identificar y vincular a personas con probable TEPT y TCO/TCE en este entorno con tratamiento para poder examinar esta posibilidad. Por lo tanto, este R33 de 4 años tiene como objetivo 1) describir la participación en y examinar los resultados de implementación de un enfoque innovador para identificar y referir a personas con probable TEPT y TCO/TCE a servicios de tratamiento necesarios y 2) los resultados de efectividad e implementación de dos modelos competitivos de tiempo de inicio de terapia centrada en trauma posterior (es decir, inicio inmediato de terapia vs inicio al reingreso a la comunidad) entre personas que demuestran necesidad de servicios TCO/TCE y que aceptan la referencia. Para abordar el Objetivo 1, los investigadores evaluarán el contexto de implementación y posteriormente implementarán un modelo de detección, intervención breve y referencia a tratamiento que fue adaptado para identificar y abordar las necesidades de consumo de sustancias y salud mental de adultos con probable TEPT y TCO/TCE en el entorno carcelario (SBIRT-J) en el Centro de Detención Regional del Condado de Pulaski; los investigadores describirán la participación en y examinarán los resultados de implementación del modelo SBIRT-J mediante una evaluación sumativa guiada por el Marco Consolidado para la Investigación de Implementación. Específicamente, habrá una encuesta y entrevista a partes interesadas de la cárcel (por ejemplo, liderazgo de la cárcel, oficiales) para comprender las percepciones de la aceptabilidad, idoneidad y factibilidad del modelo SBIRT-J, así como los determinantes de implementación de SBIRT-J (es decir, barreras y facilitadores), y usar datos administrativos para comprender el grado en que SBIRT-J es adoptado durante la inscripción activa en el ensayo de investigación del Objetivo 2 del R33 y sostenido en los 6 meses después del final de la inscripción. La fidelidad al modelo SBIRT-J también será monitoreada y reportada. Para abordar el Objetivo 2, los investigadores realizarán un ensayo de implementación-efectividad Híbrido tipo I aleatorizado por paciente en el que adultos identificados como teniendo probable TEPT y TCO/TCE a través del modelo SBIRT-J y que consienten participar en el ensayo son asignados aleatoriamente a inicio inmediato de terapia para TEPT en la cárcel o inicio de terapia para TEPT al ser liberados. El resultado principal de efectividad será la iniciación de tratamiento por consumo de sustancias después de la liberación a los 6 meses posteriores a la liberación de la cárcel; resultados secundarios y exploratorios incluirán preparación y retención en el tratamiento por consumo de sustancias, gravedad del TCO/TCE, síntomas de TEPT, victimización, sobredosis y consumo adicional de drogas. Los participantes en la parte de efectividad del ensayo (N = 338; ~50% mujeres) serán inscritos desde la cárcel más grande de Arkansas. Partes interesadas de la cárcel también serán inscritas para proporcionar datos relacionados con la implementación. El objetivo general es traducir investigación a práctica para aumentar la provisión de atención de alta calidad para personas vinculadas al sistema de justicia con probable TEPT y TCO/TCE. De hecho, este estudio será el primer ensayo de un tratamiento para TEPT en cárceles como método para mejorar los resultados del TCO/TCE, proporcionando información fundamental sobre el TEPT como un objetivo de intervención novedoso para satisfacer las necesidades de una población particularmente vulnerable y proporcionando los datos de implementación para informar una rápida ampliación, si es efectivo.