Разработка и тестирование инновационных схем оказания помощи для скрининга и лечения ОУР/ПТСР в тюрьмах (HOPE)

Передозировка опиоидами является основной причиной смерти среди лиц, недавно освободившихся из мест заключения. Недавние данные также свидетельствуют о росте употребления стимуляторов среди вовлеченных в правосудие групп населения, а также о растущих показателях одновременного употребления опиоидов и стимуляторов. Тем не менее, хотя растет количество исследований расстройств, связанных с употреблением опиоидов (РУО), расстройств, связанных с употреблением стимуляторов (РУС), и лечения от употребления психоактивных веществ в тюрьмах и исправительных учреждениях, исследования показывают, что немногие из лиц, направленных на лечение от употребления психоактивных веществ по месту жительства, фактически начинают лечение после освобождения. Однако появляющиеся исследования предполагают, что терапия посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), распространенного и вредного сопутствующего заболевания при РУО и РУС, может существенно повысить вероятность вовлечения в лечение от употребления психоактивных веществ; однако это не тестировалось в тюрьмах, и для изучения этой возможности требуются приемлемые, подходящие и осуществимые способы выявления и направления лиц с вероятным ПТСР и РУО/РУС в этой среде на лечение. Поэтому данное 4-летнее исследование R33 ставит целью 1) описать вовлеченность и изучить результаты внедрения инновационного подхода к выявлению и направлению лиц с вероятным ПТСР и РУО/РУС на необходимые услуги лечения и 2) эффективность и результаты внедрения двух конкурирующих моделей времени начала последующей терапии, сфокусированной на травме (т.е., немедленное начало терапии против начала при возвращении в общество) среди лиц, демонстрирующих потребность в услугах по РУО/РУС и принимающих направление. Для решения Цели 1 исследователи оценят контекст внедрения и впоследствии внедрят модель скрининга, краткого вмешательства и направления на лечение, адаптированную для выявления и удовлетворения потребностей в области употребления психоактивных веществ и психического здоровья взрослых с вероятным ПТСР и РУО/РУС в условиях тюрьмы (SBIRT-J) в Региональном следственном изоляторе округа Пуласки; исследователи опишут вовлеченность и изучат результаты внедрения модели SBIRT-J с помощью суммативной оценки, основанной на Консолидированной структуре для исследований внедрения. В частности, будет проведен опрос и интервью с заинтересованными сторонами тюрьмы (например, руководством тюрьмы, офицерами) для понимания восприятия приемлемости, уместности и осуществимости модели SBIRT-J, а также детерминант внедрения SBIRT-J (т.е., барьеров и способствующих факторов), и будут использованы административные данные для понимания степени, в которой SBIRT-J внедряется во время активного набора в исследовательское испытание R33 Цели 2 и поддерживается в течение 6 месяцев после окончания набора. Верность модели SBIRT-J также будет контролироваться и сообщаться. Для решения Цели 2 исследователи проведут гибридное испытание типа I по внедрению-эффективности с рандомизацией пациентов, в котором взрослые, идентифицированные как имеющие вероятное ПТСР и РУО/РУС через модель SBIRT-J и согласившиеся участвовать в испытании, случайным образом распределяются либо на немедленное начало терапии ПТСР в тюрьме, либо на начало терапии ПТСР после освобождения. Основным результатом эффективности будет начало лечения от употребления психоактивных веществ после освобождения в течение 6 месяцев после освобождения из тюрьмы; вторичные и исследовательские результаты будут включать готовность и удержание в лечении от употребления психоактивных веществ, тяжесть РУО/РУС, симптомы ПТСР, виктимизацию, передозировку и дополнительное употребление наркотиков. Участники эффективной части испытания (N = 338; ~50% женщин) будут набраны из крупнейшей тюрьмы в Арканзасе. Заинтересованные стороны тюрьмы также будут привлечены для предоставления данных, связанных с внедрением. Общая цель — перевести исследования в практику для увеличения предоставления высококачественной помощи вовлеченным в правосудие лицам с вероятным ПТСР и РУО/РУС. Действительно, это исследование станет первым испытанием лечения ПТСР в тюрьмах как метода улучшения исходов РУО/РУС, предоставляя основополагающую информацию о ПТСР как новой цели вмешательства для удовлетворения потребностей особенно уязвимой группы населения и предоставляя данные по внедрению для информирования быстрого масштабирования, если оно окажется эффективным.