Utveckling och testning av innovativa vårdvägar för screening och behandling av OUD/PTSD i fängelser (HOPE)

Opioidöverdos är den främsta dödsorsaken bland personer som nyligen släppts från fängelse. Nyare bevis visar också en ökning av stimulantiaanvändning bland befolkningar som har med rättsväsendet att göra, liksom ökande nivåer av samtidig opioid- och stimulantiaanvändning. Ändå, även om det finns växande forskning om opioidanvändningsstörning (OUD), stimulantiaanvändningsstörning (STUD) och behandling för substansanvändning i häkten och fängelser, visar studier att få av de som hänvisas till samhällsbaserad behandling för substansanvändning faktiskt påbörjar behandling efter frigivning. Men ny forskning tyder på att terapi för posttraumatisk stressstörning (PTSD), en vanlig och skadlig komorbiditet vid OUD och STUD, skulle kunna öka sannolikheten för engagemang i behandling för substansanvändning avsevärt; detta har dock inte testats i häkten, och acceptabla, lämpliga och genomförbara sätt att identifiera och koppla personer med sannolik PTSD och OUD/STUD i denna miljö till behandling krävs för att kunna undersöka denna möjlighet. Därför syftar detta 4-åriga R33 till att 1) beskriva deltagande i och undersöka implementeringsresultaten av ett innovativt tillvägagångssätt för att identifiera och hänvisa personer med sannolik PTSD och OUD/STUD till nödvändiga behandlingstjänster och 2) effektiviteten och implementeringsresultaten av två konkurrerande modeller för tidpunkten för påbörjandet av efterföljande traumafokuserad terapi (dvs. omedelbart påbörjande av terapi vs påbörjande vid återinträde i samhället) bland personer som visar behov av OUD/STUD-tjänster och som accepterar hänvisning. För att adressera Mål 1 kommer forskarna att bedöma implementeringskontexten för och därefter implementera en modell för screening, kort intervention och hänvisning till behandling som har anpassats för att identifiera och hantera behoven för substansanvändning och psykisk hälsa hos vuxna med sannolik PTSD och OUD/STUD i häktesmiljön (SBIRT-J) i Pulaski County Regional Detention Facility; forskarna kommer att beskriva deltagande i och undersöka implementeringsresultaten av SBIRT-J-modellen via en summativ utvärdering som styrs av Consolidated Framework for Implementation Research. Specifikt kommer det att genomföras en enkät och intervjuer med intressenter i häktet (t.ex. häktesledning, vakter) för att förstå uppfattningar om acceptabilitet, lämplighet och genomförbarhet av SBIRT-J-modellen samt determinanter för SBIRT-J-implementering (dvs. hinder och underlättande faktorer), och använda administrativa data för att förstå i vilken grad SBIRT-J antas under aktiv rekrytering i R33 Mål 2-forskningsstudien och bibehålls under de 6 månaderna efter rekryteringsslut. Trogenhet till SBIRT-J-modellen kommer också att övervakas och rapporteras. För att adressera Mål 2 kommer forskarna att genomföra en patientrandomiserad Hybrid typ I-implementeringseffektivitetsstudie där vuxna som identifieras som ha sannolik PTSD och OUD/STUD genom SBIRT-J-modellen och som samtycker till att delta i studien slumpmässigt tilldelas antingen omedelbart påbörjande av terapi för PTSD i häktet eller påbörjande av PTSD-terapi vid frigivning. Det primära effektivitetsresultatet kommer att vara påbörjande av behandling för substansanvändning efter frigivning inom 6 månader efter frigivning från häktet; sekundära och explorativa resultat kommer att inkludera beredskap för och kvarhållning i behandling för substansanvändning, OUD/STUD-svårighetsgrad, PTSD-symptom, utsatthet för våld, överdosering och ytterligare drogkonsumtion. Deltagare i effektivitetsdelen av studien (N = 338; ~50% kvinnor) kommer att rekryteras från det största häktet i Arkansas. Intressenter i häktet kommer också att rekryteras för att tillhandahålla implementeringsrelaterade data. Det övergripande målet är att översätta forskning till praktik för att öka tillgången på hög kvalitetsvård för personer som har med rättsväsendet att göra och som har sannolik PTSD och OUD/STUD. Denna studie kommer faktiskt att vara det första försöket med behandling för PTSD i häkten som en metod för att förbättra OUD/STUD-resultat, vilket ger grundläggande information om PTSD som ett nytt interventionsmål för att möta behoven hos en särskilt utsatt befolkning och tillhandahålla implementeringsdata för att informera om snabb uppskalning, om effektiv.