ビデオ補助胸腔鏡手術を受ける糖尿病患者における全静脈麻酔とバランス麻酔

本研究の目的は、ビデオ補助胸腔鏡手術を受ける糖尿病患者において、全身麻酔維持法としての全静脈麻酔と平衡麻酔が血糖値および術後合併症に及ぼす影響を評価することである。すべての患者は、術前2時間の清澄液および6時間の食事の絶食を遵守する。 糖尿病薬は手術前日まで継続し、手術当日は中止する。 長時間の絶食中の低血糖を回避するため、持効型インスリンの投与量は手術前夜に50～75％減量する。 基礎インスリンは手術当日の朝に半量を投与する。 血糖値を測定し、高血糖が発生した場合は、レギュラーインスリン投与による高血糖コントロールを行う。 詳細な病歴、徹底した一般・身体検査、およびルーチン検査を実施する。 適格基準を満たす患者は、コンピューター生成乱数を用いて各群30名ずつ、無作為に2群に分けられる。 群Aは全静脈麻酔（TIVA）を受ける。 群Bは平衡麻酔を受ける。

手術室到着時、パルスオキシメーター（SpO2）、連続心電図（ECG）、非侵襲血圧（BP）測定、およびカプノグラフィを含む標準モニタリングを開始する。 血糖値を測定後、適切なサイズの静脈アクセスを完全無菌条件下で挿入・固定する。 コルチゾール測定用の血液サンプルを採取する。 麻酔導入前に鎮静のためミダゾラム0.02-0.07 mg/kgを投与する。 維持液および補充液として乳酸リンゲル液の静脈内点滴を1-2 ml/kg/hの速度で開始し、絶食分の補充液は手術初めの1時間で不足量の半分、その後は残りの手術時間中に不足量の4分の1を投与する。 液体不足量は維持速度に絶食時間を乗じたものである。 手術中はグルココルチコイド薬および非ステロイド性鎮痛薬の使用を許可しない。 適切な前酸素化後、両群ともプロポフォール1.5-2.5 mg/kg、フェンタニル1-2 μg/kg、アトラクリウム0.4-0.5 mg/kgを静脈内投与して全身麻酔を導入する。 気管内チューブを挿入・固定する。 血糖値を測定する。

TIVA（群A）を受ける患者では、プロポフォール持続注入（4-12 mg/kg/h）、フェンタニル持続注入（1-2 μg/kg/h）、およびアトラクリウム0.1-0.2 mg/kgを20-30分毎に投与して麻酔を維持する。

平衡麻酔（群B）を受ける患者では、イソフルラン1.5％およびアトラクリウム0.1-0.2 mg/kgを20-30分毎に投与して麻酔を維持する。

両群の麻酔維持は、酸素（100％）、理想体重に対する1回換気量5-7 ml/kgの容量制御換気を用いて行い、換気回数は正常炭酸ガス血症を維持するように調整する。