Celková intravenózní a balancovaná anestezie u diabetických pacientů podstupujících videoasistovanou torakoskopii

Cílem studie je posoudit vliv celkové intravenózní anestezie a balancované anestezie jako přístupu k udržování anestezie na hladinu glukózy v krvi a pooperační komplikace u diabetických pacientů podstupujících video-asistovanou torakoskopii. Všichni pacienti budou před operací drženi na lačno 2 hodiny pro čiré tekutiny a 6 hodin pro jídlo. Perorální antidiabetika byla u diabetických pacientů pokračována den před operací a byla vysazena v den operace. Dávky dlouhodobě působícího inzulínu by měly být sníženy o 50–75 % v noci před operací, aby se předešlo hypoglykémii během prodlouženého lačnění. Poloviční dávky bazálního inzulínu byly podány ráno v den operace. Hladina glukózy v krvi se měří, pokud došlo k hyperglykémii, kontrola hyperglykémie se provádí podáním běžného inzulínu. Bude provedena podrobná anamnéza, důkladné obecné a fyzikální vyšetření a rutinní vyšetření. Pacienti splňující kritéria pro zařazení budou náhodně rozděleni do dvou skupin pomocí počítačem generovaných náhodných čísel s (30) pacienty v každé skupině. Skupina A bude dostávat celkovou intravenózní anestezii (TIVA). Skupina B bude dostávat balancovanou anestezii.

Po příchodu na operační sál bude zahájeno standardní monitorování včetně pulzní oxymetrie (spo2), kontinuálního elektrokardiogramu (EKG) a neinvazivního měření krevního tlaku (TK) a kapnografie. Hladina glukózy v krvi bude změřena, poté bude pod kompletními aseptickými podmínkami zaveden a zajištěn intravenózní přístup vhodné velikosti. Bude odebrán vzorek krve na kortizol. Midazolam 0,02–0,07 mg/kg bude podán pro sedaci před indukcí anestezie. Intravenózní kapání Ringerova laktátu bude zahájeno rychlostí 1–2 ml/kg/h jako udržovací tekutina a náhradní tekutina bude také podána za lačnění, což je polovina deficitu v první hodině operace, poté čtvrtina deficitu po zbytek operace. Deficit tekutin je udržovací rychlost vynásobená hodinami lačnění. Během operace nebudou povoleny glukokortikoidní léky a nesteroidní analgetika. Po řádné preoxygenaci bude celková anestezie indukována intravenózně propofolem 1,5–2,5 mg/kg, fentanylem 1–2 mik/kg a atrakuriem 0,4–0,5 mg/kg v obou skupinách. Endotracheální trubice bude umístěna a zajištěna. Hladina glukózy v krvi bude změřena.

U pacientů dostávajících TIVA (skupina A) bude anestezie udržována infuzí propofolu (4–12 mg/kg/h), infuzí fentanylu (1–2 mik/kg/h) a atrakuriem 0,1–0,2 mg/kg každých 20–30 minut.

U pacientů dostávajících balancovanou anestezii (skupina B) bude anestezie udržována izofluranem 1,5 % a atrakuriem 0,1–0,2 mg/kg každých 20–30 minut.

Udržování anestezie v obou skupinách bude prováděno pomocí ventilace řízené objemem s kyslíkem (100%), dechový objem 5–7 ml/kg pro ideální tělesnou hmotnost, frekvence je upravena tak, aby se udržovala normokapnie.