Тотальная внутривенная и сбалансированная анестезия у пациентов с диабетом при проведении видеоассистированной торакоскопии

Цель исследования — оценить влияние тотальной внутривенной анестезии и сбалансированной анестезии как методов поддержания анестезии на уровень глюкозы в крови и послеоперационные осложнения у пациентов с диабетом, переносящих видеоассистированную торакоскопию. Все пациенты будут голодать в течение 2 часов для прозрачных жидкостей и 6 часов для приема пищи перед операцией. Пероральные противодиабетические препараты продолжали применять у пациентов с диабетом накануне операции и прекращали в день операции. Дозы длительно действующего инсулина следует уменьшить на 50-75% в ночь перед операцией, чтобы избежать гипогликемии во время длительного голодания. Половина дозы базального инсулина вводилась утром в день операции. Уровень глюкозы в крови измеряется; при возникновении гипергликемии контроль гипергликемии осуществляется путем введения обычного инсулина. Будет проведен подробный анамнез, тщательное общее и физическое обследование, а также рутинные исследования. Пациенты, соответствующие критериям включения, будут случайным образом разделены на две группы с использованием компьютерных случайных чисел, по (30) пациентов в каждой группе. Группа А будет получать тотальную внутривенную анестезию (ТВВА). Группа Б будет получать сбалансированную анестезию.

По прибытии в операционную будет начат стандартный мониторинг, включая пульсоксиметрию (SpO2), непрерывную электрокардиограмму (ЭКГ), неинвазивное измерение артериального давления (АД) и капнографию. Уровень глюкозы в крови будет измерен, затем будет установлен внутривенный доступ соответствующего размера в условиях полной асептики и закреплен. Будет взят образец крови на кортизол. Мидазолам 0,02-0,07 мг/кг будет введен для седации перед индукцией анестезии. Внутривенная капельница с раствором Рингера-лактата будет начата со скоростью 1-2 мл/кг/ч в качестве поддерживающей жидкости, а также будет введена замещающая жидкость для голодания, которая составляет половину дефицита в первый час операции, затем четверть дефицита в остальное время операции. Дефицит жидкости — это поддерживающая скорость, умноженная на часы голодания. Глюкокортикоидные препараты и нестероидные анальгетики не будут разрешены во время операции. После надлежащей преоксигенации общая анестезия будет индуцирована внутривенно пропофолом 1,5-2,5 мг/кг, фентанилом 1-2 мкг/кг и атракуриумом 0,4-0,5 мг/кг в обеих группах. Эндотрахеальная трубка будет установлена и закреплена. Уровень глюкозы в крови будет измерен.

Для пациентов, получающих ТВВА (Группа А), анестезия будет поддерживаться инфузией пропофола (4-12 мг/кг/ч), инфузией фентанила (1-2 мкг/кг/ч) и атракуриумом 0,1-0,2 мг/кг каждые 20-30 минут.

Для пациентов, получающих сбалансированную анестезию (Группа Б), анестезия будет поддерживаться изофлураном 1,5% и атракуриумом 0,1-0,2 мг/кг каждые 20-30 минут.

Поддержание анестезии в обеих группах будет осуществляться с использованием объемно-контролируемой вентиляции с кислородом (100%), дыхательный объем 5-7 мл/кг для идеальной массы тела, частота дыхания регулируется для поддержания нормокапнии.