Gesamtintravenöse und balancierte Anästhesie bei Diabetespatienten während der videoassistierten Thorakoskopie

Ziel der Studie ist es, die Auswirkung von totaler intravenöser Anästhesie und balancierter Anästhesie als Anästhesieerhaltungsansatz auf den Blutzuckerspiegel und postoperative Komplikationen bei diabetischen Patienten zu bewerten, die sich einer videoassistierten Thorakoskopie unterziehen. Alle Patienten werden präoperativ für 2 Stunden für klare Flüssigkeiten und für 6 Stunden für Mahlzeiten nüchtern gehalten. Orale Antidiabetika wurden bei diabetischen Patienten am Tag vor der Operation fortgesetzt und am Tag der Operation abgesetzt. Die Dosen von langwirkendem Insulin sollten in der Nacht vor der Operation um 50-75% reduziert werden, um Hypoglykämie während einer verlängerten Fastenzeit zu vermeiden. Halbe Dosen von Basalinsulin wurden am Morgen der Operation verabreicht. Der Blutzuckerspiegel wird gemessen; falls Hyperglykämie auftrat, erfolgt die Kontrolle der Hyperglykämie durch Verabreichung von regulärem Insulin. Eine detaillierte Anamnese, gründliche allgemeine und körperliche Untersuchung sowie Routineuntersuchungen werden durchgeführt. Patienten, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden mit computergenerierten Zufallszahlen zufällig in zwei Gruppen eingeteilt, mit jeweils (30) Patienten in jeder Gruppe. Gruppe A erhält totale intravenöse Anästhesie (TIVA). Gruppe B erhält balancierte Anästhesie.

Bei Ankunft im Operationssaal wird mit der Standardüberwachung begonnen, einschließlich Pulsoximetrie (SpO2), kontinuierlichem Elektrokardiogramm (EKG), nichtinvasiver Blutdruckmessung (BP) und Kapnographie. Der Blutzuckerspiegel wird gemessen, dann wird unter vollständig aseptischen Bedingungen ein passender intravenöser Zugang gelegt und gesichert. Eine Blutprobe für Cortisol wird entnommen. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg wird zur Sedierung vor der Einleitung der Anästhesie verabreicht. Ein intravenöser Tropf von Ringer-Laktat wird mit einer Rate von 1-2 ml/kg/h als Erhaltungsflüssigkeit initiiert, und Ersatzflüssigkeit wird auch für das Fasten gegeben, die in der ersten Stunde der Operation die Hälfte des Defizits beträgt, dann ein Viertel des Defizits für den Rest der Operation. Das Flüssigkeitsdefizit ist die Erhaltungsrate multipliziert mit den Stunden des Fastens. Glukokortikoid-Medikamente und nichtsteroidale Analgetika sind während der Operation nicht erlaubt. Nach angemessener Präoxygenierung wird die Allgemeinanästhesie intravenös mit Propofol 1,5-2,5 mg/kg, Fentanyl 1-2 Mikro/kg und Atracurium 0,4-0,5 mg/kg in beiden Gruppen eingeleitet. Ein Endotrachealtubus wird platziert und gesichert. Der Blutzuckerspiegel wird gemessen.

Für Patienten, die TIVA (Gruppe A) erhalten, wird die Anästhesie mit Propofol-Infusion (4-12 mg/kg/h), Fentanyl-Infusion (1-2 Mikro/kg/h) und Atracurium 0,1 - 0,2 mg/kg alle 20-30 Minuten aufrechterhalten.

Für Patienten, die balancierte Anästhesie (Gruppe B) erhalten, wird die Anästhesie mit Isofluran 1,5% und Atracurium 0,1 - 0,2 mg/kg alle 20-30 Minuten aufrechterhalten.

Die Aufrechterhaltung der Anästhesie in beiden Gruppen erfolgt mit volumenkontrollierter Beatmung mit Sauerstoff (100%), Atemzugvolumen 5-7 ml/kg für Idealgewicht, die Frequenz wird angepasst, um Normokapnie zu erhalten.