Całkowita anestezja dożylna i zrównoważona u pacjentów z cukrzycą poddawanych wideotorakoskopii

Celem badania jest ocena wpływu całkowitej anestezji dożylnej i anestezji zrównoważonej jako metody podtrzymania znieczulenia na poziom glukozy we krwi i powikłania pooperacyjne u pacjentów z cukrzycą poddawanych wideotorakoskopii. Wszyscy pacjenci będą utrzymywani na czczo przez 2 godziny w przypadku płynów klarownych i 6 godzin w przypadku posiłków przed operacją. Doustne leki przeciwcukrzycowe były kontynuowane u pacjentów z cukrzycą w dniu poprzedzającym operację i zostały odstawione w dniu operacji. Dawki długodziałającej insuliny podawanej powinny zostać zmniejszone o 50-75% w nocy przed operacją, aby uniknąć hipoglikemii podczas przedłużonego postu. Połowa dawki insuliny bazowej została podana w dniu operacji rano. Poziom glukozy we krwi jest mierzony, jeśli wystąpiła hiperglikemia, kontrola hiperglikemii jest przeprowadzana poprzez podanie zwykłej insuliny. Zostanie przeprowadzony szczegółowy wywiad, dokładne badanie ogólne i fizykalne oraz rutynowe badania. Pacjenci spełniający kryteria włączenia zostaną losowo podzieleni na dwie grupy przy użyciu komputerowo generowanych liczb losowych, z (30) pacjentami w każdej grupie. Grupa A otrzyma całkowitą anestezję dożylną (TIVA). Grupa B otrzyma anestezję zrównoważoną.

Po przybyciu na salę operacyjną zostanie rozpoczęte standardowe monitorowanie, w tym pulsoksymetria (SpO2), ciągły elektrokardiogram (EKG) i nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi (BP) oraz kapnografia. Poziom glukozy we krwi zostanie zmierzony, a następnie zostanie założony dostęp dożylny odpowiedniej wielkości w warunkach pełnej aseptyki i zabezpieczony. Zostanie pobrana próbka krwi na kortyzol. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg zostanie podany w celu sedacji przed indukcją znieczulenia. Zostanie rozpoczęty wlew dożylny płynu Ringera z mleczanem z szybkością 1-2 ml/kg/h jako płyn podtrzymujący, a także zostanie podany płyn zastępczy na czas postu, który stanowi połowę deficytu w pierwszej godzinie operacji, a następnie ćwierć deficytu przez resztę operacji. Deficyt płynów to szybkość podtrzymująca pomnożona przez godziny postu. Leki glikokortykosteroidowe i niesteroidowe leki przeciwbólowe nie będą dozwolone podczas operacji. Po odpowiednim przedtlenowaniu znieczulenie ogólne zostanie wywołane dożylnie przez propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanyl 1-2 mcg/kg i atrakurium 0,4-0,5 mg/kg w obu grupach. Rurka dotchawicza zostanie umieszczona i zabezpieczona. Poziom glukozy we krwi zostanie zmierzony.

U pacjentów otrzymujących TIVA (Grupa A) znieczulenie będzie utrzymywane za pomocą wlewu propofolu (4-12 mg/kg/h), wlewu fentanylu (1-2 mcg/kg/h) i atrakurium 0,1-0,2 mg/kg co 20-30 minut.

U pacjentów otrzymujących anestezję zrównoważoną (Grupa B) znieczulenie będzie utrzymywane za pomocą izofluranu 1,5% i atrakurium 0,1-0,2 mg/kg co 20-30 minut.

Utrzymanie znieczulenia w obu grupach będzie przeprowadzane przy użyciu wentylacji kontrolowanej objętościowo z tlenem (100%), objętość oddechowa 5-7 ml/kg dla idealnej masy ciała, częstość jest dostosowywana do utrzymania normokapnii.