Anestesia Totale Endovenosa e Anestesia Bilanciata in Pazienti Diabetici Sottoposti a Toracoscopia Video-Assistita

Lo scopo dello studio è valutare l'impatto dell'anestesia totale endovenosa e dell'anestesia bilanciata come approccio di mantenimento dell'anestesia sul livello di glucosio nel sangue e sulle complicazioni postoperatorie in pazienti diabetici sottoposti a toracoscopia video-assistita. Tutti i pazienti saranno tenuti a digiuno per 2 ore per liquidi chiari e 6 ore per i pasti preoperatori. I farmaci antidiabetici orali sono stati continuati nei pazienti diabetici il giorno prima dell'intervento e sono stati interrotti il giorno dell'intervento. Le dosi di insulina ad azione prolungata somministrate dovrebbero essere ridotte del 50-75% la sera prima dell'intervento per evitare ipoglicemia durante un digiuno prolungato. Mezze dosi di insulina basale sono state somministrate la mattina dell'intervento. Il livello di glucosio nel sangue viene misurato; se si verifica iperglicemia, il controllo dell'iperglicemia viene effettuato somministrando insulina regolare. Verrà eseguita un'anamnesi dettagliata, un esame generale e fisico approfondito e indagini di routine. I pazienti che soddisfano i criteri di inclusione verranno suddivisi casualmente in due gruppi utilizzando numeri casuali generati dal computer, con (30) pazienti in ciascun gruppo. Il gruppo A riceverà Anestesia totale endovenosa (TIVA). Il gruppo B riceverà Anestesia bilanciata.

All'arrivo in sala operatoria, verrà avviato il monitoraggio standard, inclusa pulsossimetria (spo2), elettrocardiogramma continuo (ECG), misurazione della pressione sanguigna non invasiva (BP) e capnografia. Il livello di glucosio nel sangue verrà misurato, quindi verrà inserito un accesso endovenoso di dimensioni adeguate in condizioni completamente asettiche e fissato. Verrà prelevato un campione di sangue per il cortisolo. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg verrà somministrato per sedazione prima dell'induzione dell'anestesia. Una fleboclisi di Ringer lattato verrà avviata a una velocità di 1-2 ml/kg/h come liquido di mantenimento, e verrà somministrato anche liquido di reintegro per il digiuno, che corrisponde alla metà del deficit nella prima ora dell'intervento e a un quarto del deficit per il resto dell'intervento. Il deficit di liquidi è la velocità di mantenimento moltiplicata per le ore di digiuno. I farmaci glucocorticoidi e gli analgesici non steroidei non saranno consentiti durante l'intervento. Dopo una corretta pre-ossigenazione, l'anestesia generale verrà indotta per via endovenosa con propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanil 1-2 mic/kg e atracurio 0,4-0,5 mg/kg in entrambi i gruppi. Il tubo endotracheale verrà posizionato e fissato. Il livello di glucosio nel sangue verrà misurato.

Per i pazienti che ricevono TIVA (Gruppo A), l'anestesia verrà mantenuta con infusione di propofol (4-12 mg/kg/h), infusione di fentanil (1-2 mic/kg/h) e atracurio 0,1-0,2 mg/kg ogni 20-30 minuti.

Per i pazienti che ricevono anestesia bilanciata (Gruppo B), l'anestesia verrà mantenuta con isoflurano 1,5% e atracurio 0,1-0,2 mg/kg ogni 20-30 minuti.

Il mantenimento dell'anestesia in entrambi i gruppi verrà eseguito utilizzando ventilazione controllata in volume con ossigeno (100%), volume corrente 5-7 ml/kg per peso corporeo ideale, la frequenza viene regolata per mantenere normocapnia.