Totale intraveneuze en gebalanceerde anesthesie bij diabetische patiënten die een video-geassisteerde thoracoscopie ondergaan

Het doel van de studie is om de impact te beoordelen van totale intraveneuze anesthesie en gebalanceerde anesthesie als onderhoudsbenadering van anesthesie op het bloedglucosegehalte en postoperatieve complicaties bij diabetespatiënten die een video-geassisteerde thoracoscopie ondergaan. Alle patiënten worden preoperatief nuchter gehouden gedurende 2 uur voor heldere vloeistoffen en 6 uur voor maaltijden. Orale antidiabetica werden voortgezet bij diabetespatiënten op de dag vóór de operatie en werden gestaakt op de dag van de operatie. De doses langwerkende insuline die worden toegediend, moeten met 50-75% worden verminderd op de avond vóór de operatie om hypoglykemie tijdens een langdurig vasten te voorkomen. Halve doses basale insuline werden toegediend op de ochtend van de operatie. Het bloedglucosegehalte wordt gemeten; als hyperglykemie optrad, wordt de controle van hyperglykemie uitgevoerd door regelmatige insuline toe te dienen. Een gedetailleerde anamnese, een grondig algemeen en lichamelijk onderzoek en routineonderzoeken zullen worden uitgevoerd. Patiënten die voldoen aan de inclusiecriteria worden willekeurig verdeeld in twee groepen met behulp van door de computer gegenereerde willekeurige getallen, met (30) patiënten in elke groep. Groep A krijgt totale intraveneuze anesthesie (TIVA). Groep B krijgt gebalanceerde anesthesie.

Bij aankomst in de operatiekamer wordt gestart met standaardmonitoring, inclusief pulsoximetrie (spo2), continue elektrocardiogram (ECG) en niet-invasieve bloeddruk (BP) meting en capnografie. Het bloedglucosegehalte wordt gemeten, waarna een intraveneuze toegang van geschikte grootte wordt ingebracht onder volledig aseptische omstandigheden en bevestigd. Een bloedmonster voor cortisol wordt afgenomen. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg wordt toegediend voor sedatie vóór inductie van anesthesie. Een intraveneuze infusie van Ringer-lactaat wordt gestart met een snelheid van 1-2 ml/kg/uur als onderhoudsvloeistof, en vervangingsvloeistof wordt ook gegeven voor het vasten, wat de helft van het tekort is in het eerste uur van de operatie en vervolgens een kwart van het tekort voor de rest van de operatie. Vloeistofttekort is de onderhoudssnelheid vermenigvuldigd met de uren van vasten. Glucocorticoïden en niet-steroïde analgetica zijn niet toegestaan tijdens de operatie. Na een goede pre-oxygeneratie wordt algemene anesthesie intraveneus geïnduceerd met propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanyl 1-2 mic/kg en atracurium 0,4-0,5 mg/kg in beide groepen. Een endotracheale tube wordt geplaatst en bevestigd. Het bloedglucosegehalte wordt gemeten.

Voor patiënten die TIVA ontvangen (Groep A) wordt de anesthesie onderhouden met propofolinfusie (4-12 mg/kg/uur), fentanylinfusie (1-2 mic/kg/uur) en atracurium 0,1 - 0,2 mg/kg elke 20-30 minuten.

Voor patiënten die gebalanceerde anesthesie ontvangen (Groep B) wordt de anesthesie onderhouden met isofluraan 1,5% en atracurium 0,1 - 0,2 mg/kg elke 20-30 minuten.

Het onderhoud van anesthesie in beide groepen wordt uitgevoerd met behulp van volume-gecontroleerde ventilatie met zuurstof (100%), tidale volume 5-7 ml/kg voor ideaal lichaamsgewicht, de frequentie wordt aangepast om normocapnie te behouden.