Anestesia Total Intravenosa e Anestesia Balanceada em Pacientes Diabéticos Submetidos a Videotoracoscopia

O objetivo do estudo é avaliar o impacto da anestesia intravenosa total e da anestesia balanceada como abordagem de manutenção da anestesia nos níveis de glicemia e nas complicações pós-operatórias em pacientes diabéticos submetidos a toracoscopia assistida por vídeo. Todos os pacientes serão mantidos em jejum durante 2 horas para líquidos claros e 6 horas para refeições no pré-operatório. Os medicamentos antidiabéticos orais foram mantidos nos pacientes diabéticos no dia anterior à cirurgia e foram descontinuados no dia da cirurgia. As doses de insulina de ação prolongada administradas devem ser reduzidas em 50-75% na noite anterior à cirurgia para evitar hipoglicemia durante um jejum prolongado. Metade das doses de insulina basal foi administrada na manhã da cirurgia. O nível de glicemia é medido; se ocorrer hiperglicemia, o controlo da hiperglicemia é feito administrando insulina regular. Será realizada uma história detalhada, um exame geral e físico completo e investigações de rotina. Os pacientes que preencherem os critérios de inclusão serão divididos aleatoriamente em dois grupos usando números aleatórios gerados por computador, com (30) pacientes em cada grupo. O Grupo A receberá anestesia intravenosa total (TIVA). O Grupo B receberá anestesia balanceada.

Após a chegada à sala de operações, será iniciada a monitorização padrão, incluindo oximetria de pulso (spo2), eletrocardiograma contínuo (ECG), medição não invasiva da pressão arterial (PA) e capnografia. O nível de glicemia será medido, depois será inserido um acesso intravenoso de tamanho adequado em condições completamente assépticas e fixado. Será colhida uma amostra de sangue para cortisol. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg será administrado para sedação antes da indução da anestesia. Será iniciada uma perfusão intravenosa de Ringer lactato a uma taxa de 1-2 ml/kg/h como fluido de manutenção, e também será administrado fluido de reposição para o jejum, que é metade do défice na primeira hora de cirurgia e um quarto do défice para o restante da cirurgia. O défice de fluido é a taxa de manutenção multiplicada pelas horas de jejum. Medicamentos glicocorticoides e analgésicos não esteroides não serão permitidos durante a cirurgia. Após pré-oxigenação adequada, a anestesia geral será induzida por via intravenosa com propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanil 1-2 mic/kg e atracúrio 0,4-0,5 mg/kg em ambos os grupos. O tubo endotraqueal será colocado e fixado. O nível de glicemia será medido.

Para os pacientes que recebem TIVA (Grupo A), a anestesia será mantida com perfusão de propofol (4-12 mg/kg/h), perfusão de fentanil (1-2 mic/kg/h) e atracúrio 0,1 - 0,2 mg/kg a cada 20-30 minutos.

Para os pacientes que recebem anestesia balanceada (Grupo B), a anestesia será mantida com isoflurano 1,5% e atracúrio 0,1 - 0,2 mg/kg a cada 20-30 minutos.

A manutenção da anestesia em ambos os grupos será realizada usando ventilação controlada por volume com oxigénio (100%), volume corrente de 5-7 ml/kg para o peso corporal ideal, e a frequência é ajustada para manter normocapnia.