Anestesia Total Intravenosa y Anestesia Balanceada en Pacientes Diabéticos Sometidos a Videotoracoscopia

El objetivo del estudio es evaluar el impacto de la anestesia intravenosa total y la anestesia balanceada como enfoque de mantenimiento anestésico en el nivel de glucosa en sangre y las complicaciones postoperatorias en pacientes diabéticos sometidos a videotoracoscopia. Todos los pacientes permanecerán en ayunas durante 2 horas para líquidos claros y 6 horas para comidas antes de la cirugía. Los medicamentos antidiabéticos orales se continuaron en pacientes diabéticos el día antes de la cirugía y se suspendieron el día de la cirugía. Las dosis de insulina de acción prolongada administradas deben reducirse entre un 50 y un 75% la noche anterior a la cirugía para evitar hipoglucemia durante un ayuno prolongado. Se administraron la mitad de las dosis de insulina basal la mañana de la cirugía. Se mide el nivel de glucosa en sangre; si ocurre hiperglucemia, se controla administrando insulina regular. Se realizará una historia clínica detallada, un examen general y físico exhaustivo y pruebas de rutina. Los pacientes que cumplan los criterios de inclusión se dividirán aleatoriamente en dos grupos utilizando números aleatorios generados por computadora, con (30) pacientes en cada grupo. El Grupo A recibirá anestesia intravenosa total (TIVA). El Grupo B recibirá anestesia balanceada.

Al llegar al quirófano, se iniciará la monitorización estándar, incluyendo pulsioximetría (spo2), electrocardiograma continuo (ECG), medición no invasiva de la presión arterial (PA) y capnografía. Se medirá el nivel de glucosa en sangre, luego se insertará un acceso intravenoso de tamaño adecuado bajo condiciones asépticas completas y se asegurará. Se tomará una muestra de sangre para cortisol. Se administrará midazolam 0,02-0,07 mg/kg para sedación antes de la inducción de la anestesia. Se iniciará un goteo intravenoso de Ringer lactato a una tasa de 1-2 ml/kg/h como líquido de mantenimiento, y también se administrará líquido de reposición por el ayuno, que es la mitad del déficit en la primera hora de cirugía y un cuarto del déficit durante el resto de la cirugía. El déficit de líquidos es la tasa de mantenimiento multiplicada por las horas de ayuno. No se permitirán fármacos glucocorticoides y analgésicos no esteroideos durante la cirugía. Después de una preoxigenación adecuada, se inducirá anestesia general por vía intravenosa con propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanilo 1-2 mic/kg y atracurio 0,4-0,5 mg/kg en ambos grupos. Se colocará y asegurará un tubo endotraqueal. Se medirá el nivel de glucosa en sangre.

Para los pacientes que reciben TIVA (Grupo A), la anestesia se mantendrá con infusión de propofol (4-12 mg/kg/h), infusión de fentanilo (1-2 mic/kg/h) y atracurio 0,1-0,2 mg/kg cada 20-30 minutos.

Para los pacientes que reciben anestesia balanceada (Grupo B), la anestesia se mantendrá con isoflurano al 1,5% y atracurio 0,1-0,2 mg/kg cada 20-30 minutos.

El mantenimiento de la anestesia en ambos grupos se realizará utilizando ventilación controlada por volumen con oxígeno (100%), volumen tidal de 5-7 ml/kg para el peso corporal ideal, ajustando la frecuencia para mantener normocapnia.