Teljes intravénás és kiegyensúlyozott érzéstelenítés diabéteszes betegeknél videóasszisztált torakoszkópián

A vizsgálat célja annak felmérése, hogy a teljes intravénás anesztézia és a kiegyensúlyozott anesztézia, mint anesztézia-fenntartási megközelítés, milyen hatással van a vérglükózszintre és a posztoperatív szövődményekre cukorbeteg betegeknél, akik videóasszisztált torakoszkópián vesznek részt. Minden beteget 2 órára tiszta folyadékoktól és 6 órára étkezéstől tartanak távol műtét előtt. A cukorbetegeknél a szájba adott antidiabetikumokat a műtét előtti napon folytatták, és a műtét napján abbahagyták. A hosszú hatású inzulin adagjait 50-75%-kal csökkenteni kell a műtét előtti éjszakán, hogy elkerüljék a hipoglikémiát a hosszú tartó éhgyomri időszak alatt. A bázis inzulin felét adták a műtét reggelén. A vérglükózszintet megmérik, ha hiperglikémia lépett fel, a hiperglikémia szabályozását rendes inzulin adásával végzik. Részletes anamnézist, alapos általános és fizikális vizsgálatot és rutinvizsgálatokat végeznek. A befogadási kritériumoknak megfelelő betegeket véletlenszerűen osztják két csoportba számítógéppel generált véletlenszámokkal, mindegyik csoportban (30) beteg. Az A csoport teljes intravénás anesztéziát (TIVA) kap. A B csoport kiegyensúlyozott anesztéziát kap.

A műtőbe érkezéskor szabványos monitorozást indítanak, beleértve a pulzusszaturációt (spo2), folyamatos elektrokardiogramot (EKG) és nem invazív vérnyomásmérést (BP) és kapnográfiát. Megmérik a vérglükózszintet, majd megfelelő méretű intravénás hozzáférést helyeznek be teljes aszeptikus körülmények között és rögzítik. Vérvételt végeznek kortizolra. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg adható a szedálásra az anesztézia indukciója előtt. Intravénás cseppentést indítanak Ringer-laktáttal 1-2 ml/kg/óra sebességgel fenntartó folyadékként, és pótló folyadékot is adnak az éhgyomri időszakra, amely a műtét első órájában a hiány felét teszi ki, majd a műtét többi részében a hiány negyedét. A folyadékhiány a fenntartási sebesség szorozva az éhgyomri órák számával. Glükokortikoid gyógyszerek és nem szteroid analgetikumok nem engedélyezettek a műtét alatt. Megfelelő pre-oxigenizáció után általános anesztéziát indukálnak intravénásan propofollal 1,5-2,5 mg/kg, fentanillal 1-2 mcg/kg és atrakuriummal 0,4-0,5 mg/kg mindkét csoportban. Endotracheális csövet helyeznek el és rögzítenek. Megmérik a vérglükózszintet.

A TIVA-t kapó betegeknél (A csoport) az anesztéziát propofol infúzióval (4-12 mg/kg/óra), Fentanyl infúzióval (1-2 mcg/kg/óra) és atrakuriummal 0,1-0,2 mg/kg 20-30 percenként tartják fenn.

A kiegyensúlyozott anesztéziát kapó betegeknél (B csoport) az anesztéziát izofluránnal 1,5%-kal és atrakuriummal 0,1-0,2 mg/kg 20-30 percenként tartják fenn.

Az anesztézia fenntartása mindkét csoportban térfogatvezérelt ventilációval történik oxigénnel (100%), 5-7 ml/kg tidális térfogattal ideális testsúlyra, a frekvenciát a normokapnia fenntartására állítják be.