Total intravenös och balanserad anestesi hos patienter med diabetes som genomgår videobronskopi

Syftet med studien är att bedöma effekten av total intravenös anestesi och balanserad anestesi som anestesiunderhållsmetod på blodsockernivån och postoperativa komplikationer hos diabetiker som genomgår videohjälpt torakoskopi. Alla patienter kommer att hållas fastande i 2 timmar för klara vätskor och 6 timmar för måltider preoperativt. Orala antidiabetiska läkemedel fortsattes hos diabetiker dagen före operationen och avbröts på operationsdagen. Doserna av långverkande insulin som administrerades bör minskas med 50-75% kvällen före operationen för att undvika hypoglykemi under en förlängd fasta. Halva doserna av basinsulin administrerades på morgonen för operationen. Blodsockernivån mäts, om hyperglykemi uppstod, kontrolleras hyperglykemi genom att ge vanligt insulin. En detaljerad anamnes, noggrann allmän och fysisk undersökning samt rutinundersökningar kommer att utföras. Patienter som uppfyller inklusionskriterierna kommer att slumpmässigt delas in i två grupper med hjälp av datorgenererade slumptal med (30) patienter i varje grupp. Grupp A kommer att få total intravenös anestesi (TIVA). Grupp B kommer att få balanserad anestesi.

Vid ankomst till operationssalen kommer standardövervakning inklusive pulsoximetri (spo2), kontinuerligt elektrokardiogram (EKG) och icke-invasivt blodtryck (BP) samt kapnografi att startas. Blodsockernivån kommer att mätas, sedan kommer en lämpligt stor intravenös åtkomst att införas under fullständiga aseptiska förhållanden och säkras. Blodprov för kortisol kommer att tas. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg kommer att ges för sedation före induktion av anestesi. En intravenös dropp av Ringer laktat kommer att initieras med en hastighet av 1-2 ml/kg/h som underhållsvätska och ersättningsvätska kommer också att ges för fasta som är hälften av underskottet under den första timmen av operationen sedan en fjärdedel av underskottet för resten av operationen. Vätskeunderskott är underhållshastigheten multiplicerad med fastetimmarna. Glukokortikoidläkemedel och icke-steroida analgetika kommer inte att tillåtas under operationen. Efter korrekt pre-oxygenering kommer allmän anestesi att induceras intravenöst med propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanyl 1-2 mikg/kg och atrakurium 0,4-0,5 mg/kg i båda grupperna. Endotrakealtub kommer att placeras och säkras. Blodsockernivån kommer att mätas.

För patienter som får TIVA (Grupp A) kommer anestesi att underhållas med propofolinfusion (4-12 mg/kg/h), fentanylinfusion (1-2 mikg/kg/h) och atrakurium 0,1-0,2 mg/kg var 20-30:e minut.

För patienter som får balanserad anestesi (Grupp B) kommer anestesi att underhållas med isofluran 1,5% och atrakurium 0,1-0,2 mg/kg var 20-30:e minut.

Underhållet av anestesi i båda grupperna kommer att utföras med volymstyrd ventilation med syre (100%), tidvolym 5-7 ml/kg för ideal kroppsvikt, frekvensen justeras för att upprätthålla normokapni.