Anesthésie Intraveineuse Totale et Anesthésie Balancée chez les Patients Diabétiques Subissant une Thoracoscopie Assistée par Vidéo

L'objectif de l'étude est d'évaluer l'impact de l'anesthésie intraveineuse totale et de l'anesthésie équilibrée comme approche de maintien de l'anesthésie sur le taux de glycémie et les complications postopératoires chez les patients diabétiques subissant une thoracoscopie vidéo-assistée. Tous les patients seront mis à jeun pendant 2 heures pour les liquides clairs et 6 heures pour les repas en préopératoire. Les médicaments antidiabétiques oraux ont été poursuivis chez les patients diabétiques la veille de l'opération et ont été interrompus le jour de l'opération. Les doses d'insuline à action prolongée administrées doivent être réduites de 50 à 75 % la veille de l'opération pour éviter l'hypoglycémie pendant un jeûne prolongé. La moitié des doses d'insuline basale a été administrée le matin de l'opération. Le taux de glycémie est mesuré ; si une hyperglycémie survient, le contrôle de l'hyperglycémie est effectué en administrant de l'insuline ordinaire. Un historique détaillé, un examen général et physique approfondi et des examens de routine seront effectués. Les patients répondant aux critères d'inclusion seront répartis au hasard en deux groupes à l'aide de nombres aléatoires générés par ordinateur, avec 30 patients dans chaque groupe. Le groupe A recevra une anesthésie intraveineuse totale (TIVA). Le groupe B recevra une anesthésie équilibrée.

À l'arrivée en salle d'opération, une surveillance standard comprenant l'oxymétrie de pouls (SpO2), l'électrocardiogramme continu (ECG), la mesure non invasive de la pression artérielle (PA) et la capnographie sera mise en place. Le taux de glycémie sera mesuré, puis un accès intraveineux de taille appropriée sera inséré dans des conditions aseptiques complètes et sécurisé. Un échantillon de sang pour le cortisol sera prélevé. Du midazolam 0,02-0,07 mg/kg sera administré pour la sédation avant l'induction de l'anesthésie. Une perfusion intraveineuse de Ringer lactate sera initiée à un débit de 1-2 ml/kg/h comme liquide de maintenance, et un liquide de remplacement sera également administré pour le jeûne, correspondant à la moitié du déficit pendant la première heure de l'opération, puis au quart du déficit pour le reste de l'opération. Le déficit liquidien est le taux de maintenance multiplié par les heures de jeûne. Les médicaments glucocorticoïdes et les analgésiques non stéroïdiens ne seront pas autorisés pendant l'opération. Après une pré-oxygénation appropriée, l'anesthésie générale sera induite par voie intraveineuse avec du propofol 1,5-2,5 mg/kg, du fentanyl 1-2 µg/kg et de l'atracurium 0,4-0,5 mg/kg dans les deux groupes. Une sonde endotrachéale sera placée et sécurisée. Le taux de glycémie sera mesuré.

Pour les patients recevant une anesthésie TIVA (groupe A), l'anesthésie sera maintenue avec une perfusion de propofol (4-12 mg/kg/h), une perfusion de fentanyl (1-2 µg/kg/h) et de l'atracurium 0,1-0,2 mg/kg toutes les 20-30 minutes.

Pour les patients recevant une anesthésie équilibrée (groupe B), l'anesthésie sera maintenue avec de l'isoflurane à 1,5 % et de l'atracurium 0,1-0,2 mg/kg toutes les 20-30 minutes.

Le maintien de l'anesthésie dans les deux groupes sera effectué en utilisant une ventilation contrôlée en volume avec de l'oxygène (100 %), un volume courant de 5-7 ml/kg pour le poids corporel idéal, et la fréquence sera ajustée pour maintenir une normocapnie.