糖尿病患者的全凭静脉麻醉与平衡麻醉在视频辅助胸腔镜手术中的应用

本研究旨在评估全凭静脉麻醉与平衡麻醉作为麻醉维持方法对接受视频辅助胸腔镜手术的糖尿病患者血糖水平及术后并发症的影响。所有患者术前需禁食清液2小时、禁餐6小时。糖尿病患者术前一日继续口服降糖药，手术当日停药。长效胰岛素剂量应在术前夜减少50-75%，以避免长时间禁食期间发生低血糖。手术当日早晨给予基础胰岛素半量。测量血糖水平，若出现高血糖，则通过给予常规胰岛素控制高血糖。将进行详细病史采集、全面全身及体格检查以及常规检查。符合纳入标准的患者将使用计算机生成的随机数随机分为两组，每组30例患者。A组接受全凭静脉麻醉（TIVA）。B组接受平衡麻醉。

进入手术室后，将启动标准监测，包括脉搏血氧饱和度（SpO2）、连续心电图（ECG）、无创血压（BP）测量和二氧化碳波形图。测量血糖水平后，在完全无菌条件下插入并固定合适尺寸的静脉通路。采集皮质醇血样。麻醉诱导前给予咪达唑仑0.02-0.07 mg/kg镇静。启动乳酸林格氏液静脉滴注，维持液体速度为1-2 ml/kg/h，同时补充禁食液体，手术第一小时补充缺失量的一半，剩余手术时间补充缺失量的四分之一。液体缺失量为维持速率乘以禁食小时数。手术期间不允许使用糖皮质激素药物和非甾体镇痛药。适当预充氧后，两组均通过静脉给予丙泊酚1.5-2.5 mg/kg、芬太尼1-2 μg/kg和阿曲库铵0.4-0.5 mg/kg诱导全身麻醉。放置并固定气管导管。测量血糖水平。

对于接受全凭静脉麻醉（A组）的患者，麻醉维持采用丙泊酚输注（4-12 mg/kg/h）、芬太尼输注（1-2 μg/kg/h）和阿曲库铵0.1-0.2 mg/kg每20-30分钟给药。

对于接受平衡麻醉（B组）的患者，麻醉维持采用异氟醚1.5%和阿曲库铵0.1-0.2 mg/kg每20-30分钟给药。

两组麻醉维持均采用容量控制通气，使用100%氧气，理想体重的潮气量为5-7 ml/kg，调整呼吸频率以维持正常碳酸血症。