Total intravenøs og balansert anestesi hos pasienter med diabetes som gjennomgår videoassistert torakoskopi

Målet med studien er å vurdere virkningen av total intravenøs anestesi og balansert anestesi som anestesiunderholdsmetode på blodsukkernivået og postoperative komplikasjoner hos diabetespasienter som gjennomgår videohjelpet torakoskopi. Alle pasienter skal faste i 2 timer for klare væsker og 6 timer for måltider før operasjonen. Orale antidiabetiske medikamenter ble fortsatt hos diabetespasienter dagen før operasjonen, og ble avbrutt på operasjonsdagen. Dosene av langtidsvirkende insulin som administreres bør reduseres med 50-75% kvelden før operasjonen for å unngå hypoglykemi under langvarig fasting. Halve doser av basal insulin ble administrert om morgenen på operasjonsdagen. Blodsukkernivået måles; hvis hyperglykemi oppstod, kontrolleres hyperglykemien ved å gi vanlig insulin. En detaljert historie, grundig generell og fysisk undersøkelse og rutinemessige undersøkelser vil bli utført. Pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig delt inn i to grupper ved hjelp av datagenererte tilfeldige tall med (30) pasienter i hver gruppe. Gruppe A vil motta total intravenøs anestesi (TIVA). Gruppe B vil motta balansert anestesi.

Ved ankomst til operasjonssalen vil standard overvåking inkludert pulsoksymetri (spo2), kontinuerlig elektrokardiogram (EKG) og ikke-invasiv blodtrykksmåling (BP) og kapnografi startes. Blodsukkernivået vil bli målt, deretter vil en passende størrelse intravenøs tilgang bli satt inn under fullstendig aseptiske forhold og sikret. Blodprøve for kortisol vil bli tatt. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg vil bli gitt for sedering før induksjon av anestesi. En intravenøs drypp av Ringer laktat vil startes med en hastighet på 1-2 ml/kg/t som vedlikeholdsvæske, og erstatningsvæske vil også bli gitt for fasting, som er halvparten av underskuddet i den første timen av operasjonen, deretter en fjerdedel av underskuddet for resten av operasjonen. Væskemangel er vedlikeholdshastigheten multiplisert med fastingstimer. Glukokortikoide legemidler og ikke-steroide analgetika vil ikke være tillatt under operasjonen. Etter riktig pre-oksygenering vil generell anestesi bli indusert intravenøst med propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanyl 1-2 mikrog/kg og atracurium 0,4-0,5 mg/kg i begge grupper. Endotrakealt rør vil bli plassert og sikret. Blodsukkernivået vil bli målt.

For pasienter som mottar TIVA (Gruppe A) vil anestesien opprettholdes med propofol-infusjon (4-12 mg/kg/t), Fentanyl-infusjon (1-2 mikrog/kg/t) og atracurium 0,1 - 0,2 mg/kg hver 20-30 minutter.

For pasienter som mottar balansert anestesi (Gruppe B) vil anestesien opprettholdes med isofluran 1,5% og atracurium 0,1 - 0,2 mg/kg hver 20-30 minutter.

Opprettholdelsen av anestesi i begge grupper vil utføres ved hjelp av volumkontrollert ventilasjon med oksygen (100%), tidalvolum 5-7 ml/kg for ideal kroppsvekt, hastigheten justeres for å opprettholde normokapni.