Kokonaisvaltainen intravenoosi- ja tasapainotettu anestesia diabeetikoille, jotka saavat videoavusteista torakoskooppia

Tutkimuksen tavoitteena on arvioida kokonaisvaltaisen intravenoosisen anestesian ja tasapainoisen anestesian vaikutusta verensokeritasoon ja leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin diabeetikoilla, joille tehdään videoavusteinen torakoskooppi. Kaikki potilaat pidetään paastossa 2 tuntia kirkkaista nesteistä ja 6 tuntia aterioista ennen leikkausta. Suun kautta otettavia diabeteksen lääkkeitä jatkettiin diabeetikoilla leikkauspäivää edeltävänä päivänä, ja ne keskeytettiin leikkauspäivänä. Pitkävaikutteisen insuliinin annoksia tulisi vähentää 50–75 % leikkausta edeltävänä yönä välttääkseen hypoglykemiaa pitkittyneen paaston aikana. Perusinsuliinin puoli-annoksia annettiin leikkauspäivän aamulla. Verensokeritasoa mitataan, ja jos hyperglykemiaa ilmenee, hyperglykemian hallinta suoritetaan antamalla tavallista insuliinia. Suoritetaan yksityiskohtainen anamneesi, perusteellinen yleis- ja fyysinen tutkimus sekä rutiinitutkimukset. Sisällytyskriteerit täyttävät potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään tietokoneella luoduilla satunnaisluvuilla, kussakin ryhmässä 30 potilasta. Ryhmä A saa kokonaisvaltaisen intravenoosisen anestesian (TIVA). Ryhmä B saa tasapainoisen anestesian.

Leikkaussaliin saavuttua aloitetaan vakiovalvonta, mukaan lukien pulssioksimetria (spo2), jatkuva elektrokardiogrammi (EKG) ja ei-invasiivinen verenpainemittaus sekä kapnografia. Verensokeritaso mitataan, minkä jälkeen asetetaan oikeankokoinen intravenoosinen pääsy täysin aseettisissa olosuhteissa ja kiinnitetään. Otetaan verinäyte kortisolia varten. Midatsolamia 0,02–0,07 mg/kg annetaan sedaatiota varten ennen anestesian induktiota. Ringerin laktaatin intravenoosinen tiputus aloitetaan nopeudella 1–2 ml/kg/h ylläpidonesteenä, ja korvausneste annetaan myös paastosta, joka on puolet vajauksesta leikkauksen ensimmäisen tunnin aikana ja sitten neljännes vajauksesta leikkauksen loppuajan. Nestevajaus on ylläpitonopeus kerrottuna paastotunneilla. Glukokortikoidilääkkeitä ja ei-steroidisia analgeeseja ei sallita leikkauksen aikana. Asianmukaisen hapettamisen jälkeen yleisanestesia induktoidaan intravenoosesti propofolilla 1,5–2,5 mg/kg, fentanyylillä 1–2 µg/kg ja atrakuriumilla 0,4–0,5 mg/kg molemmissa ryhmissä. Endotrakeaaliputki asetetaan ja kiinnitetään. Verensokeritaso mitataan.

Potilaille, jotka saavat TIVA-anestesiaa (ryhmä A), anestesiaa ylläpidetään propofolinfuusiolla (4–12 mg/kg/h), fentanyyliinfuusiolla (1–2 µg/kg/h) ja atrakuriumilla 0,1–0,2 mg/kg joka 20–30 minuutin välein.

Potilaille, jotka saavat tasapainoisen anestesian (ryhmä B), anestesiaa ylläpidetään isofluraanilla 1,5 % ja atrakuriumilla 0,1–0,2 mg/kg joka 20–30 minuutin välein.

Anestesian ylläpito molemmissa ryhmissä suoritetaan käyttäen tilavuusohjattua ventilaatiota hapella (100 %), sisäänhengitystilavuus 5–7 ml/kg ihanteelliseen kehonpainoon, ja taajuutta säädetään normokapnian ylläpitämiseksi.