Total intravenøs og balanceret anæstesi hos patienter med diabetes, der gennemgår videoassisteret torakoskopi

Formålet med studiet er at vurdere virkningen af total intravenøs anæstesi og balanceret anæstesi som anæstesi-vedligeholdelsesmetode på blodglukoseniveauet og postoperative komplikationer hos diabetikere, der gennemgår videoassisteret torakoskopi. Alle patienter vil blive holdt fastende i 2 timer for klare væsker og 6 timer for måltider præoperativt. Orale antidiabetiske lægemidler blev fortsat hos diabetikere dagen før operationen og blev afbrudt på operationsdagen. Doserne af langtidsvirkende insulin, der administreres, bør reduceres med 50-75% natten før operationen for at undgå hypoglykæmi under en forlænget fasteperiode. Halve doser af basalt insulin blev administreret om morgenen på operationsdagen. Blodglukoseniveauet måles; hvis hyperglykæmi opstod, kontrolleres hyperglykæmien ved at give almindeligt insulin. En detaljeret anamnese, grundig generel og fysisk undersøgelse samt rutinemæssige undersøgelser vil blive udført. Patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af computer-genererede tilfældige tal med (30) patienter i hver gruppe. Gruppe A vil modtage total intravenøs anæstesi (TIVA). Gruppe B vil modtage balanceret anæstesi.

Ved ankomst til operationsstuen vil standardmonitorering, inklusive pulsoximetri (spo2), kontinuerligt elektrokardiogram (EKG) og ikke-invasiv blodtryksmåling (BP) samt kapnografi, blive påbegyndt. Blodglukoseniveauet vil blive målt, hvorefter en passende intravenøs adgang vil blive indsat under fuldstændige aseptiske forhold og sikret. Blodprøve til kortisol vil blive taget. Midazolam 0,02-0,07 mg/kg vil blive givet til sedation før induktion af anæstesi. En intravenøs dråbe af Ringer-lactat vil blive påbegyndt med en hastighed på 1-2 ml/kg/t som vedligeholdelsesvæske, og erstatningsvæske vil også blive givet for fasteperioden, hvilket er halvdelen af underskuddet i den første time af operationen og derefter en fjerdedel af underskuddet for resten af operationen. Væskemangel er vedligeholdelseshastigheden ganget med fastetimerne. Glukokortikoid-lægemidler og ikke-steroide smertestillende midler vil ikke være tilladt under operationen. Efter korrekt pre-iltning vil generel anæstesi blive induceret intravenøst med propofol 1,5-2,5 mg/kg, fentanyl 1-2 mic/kg og atracurium 0,4-0,5 mg/kg i begge grupper. Endotraketubus vil blive placeret og sikret. Blodglukoseniveauet vil blive målt.

For patienter, der modtager TIVA (Gruppe A), vil anæstesi blive vedligeholdt med propofol-infusion (4-12 mg/kg/t), fentanyl-infusion (1-2 mic/kg/t) og atracurium 0,1-0,2 mg/kg hver 20-30 minut.

For patienter, der modtager balanceret anæstesi (Gruppe B), vil anæstesi blive vedligeholdt med isofluran 1,5% og atracurium 0,1-0,2 mg/kg hver 20-30 minut.

Vedligeholdelsen af anæstesi i begge grupper vil blive udført ved hjælp af volumenkontrolleret ventilation med ilt (100%), tidevandsvolumen 5-7 ml/kg for ideal kropsvægt, og hastigheden justeres for at opretholde normokapni.