術中フロッピーアイリス症候群の潜在的な予測因子としての瞳孔散大筋厚

術中虹彩弛緩症候群（IFIS）は、下部尿路症状（LUTS）と診断され、α1アドレナリン受容体拮抗薬（α1-ARA）による治療を受けている患者の白内障手術中に発生する可能性のある予測不可能な合併症です。 すべてのα1-ARAの中で、タムスロシンはIFISの発症と最も強く関連しています。 IFISは、虹彩の震えや不安定性、角膜切開部への虹彩脱出、および術前の薬理学的散瞳にもかかわらず、術中に進行する縮瞳を特徴とします。 α1-ARAの使用は瞳孔散大筋の緊張を低下させ、その後徐々に萎縮を引き起こし、これが虹彩基質の弛緩と白内障手術中のIFISの発症を引き起こします。 個々の徴候の存在に基づいて、研究者はIFISの軽度、中等度、重度の形態を区別します。 IFISの症状は白内障手術を複雑にし、術中および術後の合併症のリスクを高める可能性があります。 白内障手術中には、後嚢破裂による水晶体物質の硝子体内への脱出、超音波乳化吸引プローブによる虹彩損傷、または硝子体の前房への脱出が発生する可能性があります。 術後期間には、患者は眼圧上昇、持続性羞明、眼内炎、または嚢胞様黄斑浮腫を経験する可能性があります。 最終的に、IFISは手術の機能的結果に悪影響を及ぼし、患者に永続的に低下した視力品質に対する不満を残す可能性があります。 α1-ARAの使用によって引き起こされる虹彩の解剖学的変化は、前眼部光干渉断層計（AS-OCT）を使用して確認できます。 この研究では、著者らはα1-ARA治療を受けている患者の白内障手術前に個々の虹彩パラメータを測定する主要な手段としてAS-OCTを使用しました。 目標は、瞳孔散大筋の萎縮度とIFIS発症率との間に相関があるかどうかを判断することでした。 研究者らは、他の事項の中でも特に瞳孔径の測定に焦点を当てました。 研究期間中、術中合併症の発生率とα1-ARA使用期間とIFIS発症との関係が評価されました。 患者では、白内障手術前に、AS-OCT Carl Zeiss Visanteを使用して白内障摘出が予定されている最初の眼の虹彩パラメータが測定されました。 研究者らは、最大人工照明（>300ルクス）の明所条件と、患者が黒い不透明布で覆われた暗室（0ルクス）の暗所条件でAS-OCT測定を実施しました。 強膜棘と瞳孔縁の中間点での瞳孔散大筋の厚さ、瞳孔縁から0.75ミリメートルの距離にある瞳孔括約筋の厚さ、および被験者間の可能性のある変動を補正するための比率が評価されました。 研究者らはまた、AS-OCTを使用して、明所および暗所条件下での無散瞳時の瞳孔径を測定しました。 暗所条件下では、1%トロピカミドと10%フェニレフリン塩酸塩散瞳薬を10分間隔で3回投与して人工散瞳を誘導した30分後に瞳孔サイズを評価しました。 両方の光条件下で瞳孔の中心で水平画像を撮影し、測定を3回行い、得られた値を平均化しました。 虹彩および瞳孔パラメータに加えて、患者の年齢、α1-ARAの種類、および使用期間が決定されました。 研究者らはまた、白内障手術中のIFISの発症を監視し、ChangとCampbellによって確立された分類に基づいてその重症度、および術中合併症の発生を決定しました。 白内障外科医は、事前に患者のリスクグループについて通知されました。 白内障手術の開始時に、より顕著な散瞳を誘導し虹彩の硬性を回復させるために、0.2 mg/mlの用量のフェニレフリンが前房に投与されました。 手術は、経験豊富な外科医によって、側方アプローチでAlcon Centurion Vision SystemおよびAlcon Constellation Vision Systemを使用して実施されました。