Dikte van de pupillenverwijderende spier als een mogelijke voorspeller van het intraoperatieve floppy iris-syndroom

Intraoperative Floppy Iris Syndroom (IFIS) is een onvoorspelbare complicatie die kan optreden tijdens cataractchirurgie bij patiënten die gediagnosticeerd zijn met lagere urinewegsymptomen (LUTS) en therapie ondergaan met α1-adrenerge receptorantagonisten (α1-ARA's). Van alle α1-ARA's is tamsulosin het sterkst geassocieerd met de ontwikkeling van IFIS. IFIS wordt gekenmerkt door een fladderende, onstabiele iris, het prolapsen ervan in hoornvliesincisies, en intraoperatieve progressieve miosis ondanks farmacologisch geïnduceerde mydriasis in de preoperatieve periode. Het gebruik van α1-ARA's vermindert de tonus van de pupilverwijderspier en leidt vervolgens tot geleidelijke atrofie ervan, wat laxiteit van de irisstroma en de ontwikkeling van IFIS tijdens cataractchirurgie veroorzaakt. Op basis van de aanwezigheid van individuele tekenen onderscheiden de onderzoekers milde, matige en ernstige vormen van IFIS. IFIS-symptomen kunnen cataractchirurgie bemoeilijken en het risico op complicaties tijdens en na de operatie verhogen. Tijdens cataractchirurgie kunnen posterieure kapselruptuur met lensmassa's luxatie in het glasachtig lichaam, schade aan de iris door de phacoemulsificatiesonde, of prolaps van het glasachtig lichaam in de voorste oogkamer optreden. In de postoperatieve periode kan de patiënt verhoogde intraoculaire druk, aanhoudende fotofobie, endoftalmitis of cystoïd maculair oedeem ervaren. Uiteindelijk kan IFIS de functionele uitkomst van de operatie negatief beïnvloeden en de patiënt ontevreden achterlaten met permanent verminderde gezichtskwaliteit. Anatomische veranderingen in de iris veroorzaakt door het gebruik van α1-ARA's kunnen worden geverifieerd met behulp van anterior segment optische coherentietomografie (AS-OCT). In deze studie gebruikten de auteurs AS-OCT als het belangrijkste instrument voor het meten van individuele irisparameters vóór cataractchirurgie bij patiënten die α1-ARA's therapie ondergingen. Het doel was om te bepalen of er een correlatie bestaat tussen de mate van atrofie van de pupilverwijderspier en de incidentie van IFIS-ontwikkeling. Onder andere richtten de onderzoekers zich ook op het meten van pupildiameter. Tijdens de studie werden de incidentie van intraoperatieve complicaties en de relatie tussen de duur van α1-ARA-gebruik en de ontwikkeling van IFIS geëvalueerd. Bij patiënten werden de parameters van de iris in het eerste oog dat gepland stond voor cataractextractie gemeten met behulp van AS-OCT Carl Zeiss Visante vóór de cataractoperatie. De onderzoekers voerden AS-OCT-metingen uit onder fotopische omstandigheden met maximale kunstmatige verlichting (>300 lux) en onder scotopische omstandigheden in een donkere kamer met de patiënt bedekt met een zwart niet-doorschijnend doek (0 lux). De dikte van de pupilverwijderspier op halve afstand tussen de scleraal spur en de pupilrand, de pupilsfincterspier op een afstand van 0,75 millimeter van de pupilrand en de ratio om mogelijke variabiliteit tussen proefpersonen te compenseren werden geëvalueerd. De onderzoekers gebruikten ook AS-OCT om de pupildiameter zonder mydriasis te meten onder fotopische en scotopische omstandigheden. Onder scotopische omstandigheden werd de pupilgrootte beoordeeld 30 minuten na het induceren van kunstmatige mydriasis met een combinatie van 1% tropicamide en 10% fenylefrinehydrochloride mydriatica, die driemaal werden toegediend met tussenpozen van 10 minuten. De horizontale beelden werden genomen in het midden van de pupil onder beide lichtomstandigheden, waarbij de metingen driemaal werden uitgevoerd en de resulterende waarden werden gemiddeld. Naast iris- en pupilparameters werden de leeftijd, het type en de duur van α1-ARA-gebruik van de patiënten bepaald. De onderzoekers volgden ook de ontwikkeling van IFIS tijdens cataractchirurgie, waarbij de ernst ervan werd bepaald op basis van de classificatie vastgesteld door Chang en Campbell, en het optreden van intraoperatieve complicaties. De cataractchirurgen waren vooraf op de hoogte gebracht van de risicogroep van patiënten. Aan het begin van de cataractoperatie werd fenylefrine toegediend in een dosis van 0,2 mg/ml aan de voorste oogkamer om meer uitgesproken mydriasis te induceren en de irisrigiditeit te herstellen. De operatie werd uitgevoerd door ervaren chirurgen met behulp van een temporale benadering met het Alcon Centurion Vision System en Alcon Constellation Vision System.