Épaisseur du Muscle Dilatateur de la Pupille comme Prédicteur Potentiel du Syndrome de l'Iris Flasque Peropératoire

Le syndrome de l'iris flasque peropératoire (IFIS) est une complication imprévisible pouvant survenir lors d'une chirurgie de la cataracte chez des patients diagnostiqués avec des symptômes du tractus urinaire inférieur (STUI) suivant un traitement avec des antagonistes des récepteurs α1-adrénergiques (α1-ARA). Parmi tous les α1-ARA, le tamsulosine est le plus fortement associé au développement de l'IFIS. L'IFIS est caractérisé par un iris instable et flottant, son prolapsus dans les incisions cornéennes, et une myosis progressive peropératoire malgré une mydriase induite pharmacologiquement en période préopératoire. L'utilisation des α1-ARA réduit le tonus du muscle dilatateur de la pupille et conduit par la suite à son atrophie progressive, ce qui provoque une laxité du stroma irien et le développement de l'IFIS pendant la chirurgie de la cataracte. Sur la base de la présence de signes individuels, les investigateurs distinguent les formes légères, modérées et sévères de l'IFIS. Les symptômes de l'IFIS peuvent compliquer la chirurgie de la cataracte et augmenter le risque de complications pendant et après l'opération. Lors de la chirurgie de la cataracte, une rupture de la capsule postérieure avec luxation des masses cristalliniennes dans le corps vitré, des lésions de l'iris par la sonde de phacoémulsification, ou un prolapsus du corps vitré dans la chambre antérieure peuvent survenir. En postopératoire, le patient peut présenter une pression intraoculaire élevée, une photophobie persistante, une endophtalmie, ou un œdème maculaire cystoïde. En fin de compte, l'IFIS peut affecter négativement le résultat fonctionnel de la chirurgie et laisser le patient insatisfait avec une qualité de vision définitivement réduite. Les modifications anatomiques de l'iris causées par l'utilisation des α1-ARA peuvent être vérifiées à l'aide de la tomographie par cohérence optique du segment antérieur (AS-OCT). Dans cette étude, les auteurs ont utilisé l'AS-OCT comme principal instrument pour mesurer les paramètres individuels de l'iris avant la chirurgie de la cataracte chez des patients suivant un traitement par α1-ARA. L'objectif était de déterminer s'il existe une corrélation entre le degré d'atrophie du muscle dilatateur de la pupille et l'incidence du développement de l'IFIS. Entre autres, les investigateurs se sont également concentrés sur la mesure du diamètre pupillaire. Pendant l'étude, l'incidence des complications peropératoires et la relation entre la durée d'utilisation des α1-ARA et le développement de l'IFIS ont été évaluées. Chez les patients, les paramètres de l'iris du premier œil programmé pour l'extraction de la cataracte ont été mesurés avant la chirurgie à l'aide de l'AS-OCT Carl Zeiss Visante. Les investigateurs ont effectué les mesures AS-OCT dans des conditions photopiques avec un éclairage artificiel maximal (>300 lux) et dans des conditions scotopiques dans une pièce sombre avec le patient recouvert d'un tissu noir opaque (0 lux). L'épaisseur du muscle dilatateur de la pupille à mi-distance entre l'épine sclérale et le bord de la pupille, le muscle sphincter de la pupille à une distance de 0,75 millimètres du bord de la pupille et le rapport pour compenser la variabilité possible entre les sujets ont été évalués. Les investigateurs ont également utilisé l'AS-OCT pour mesurer le diamètre pupillaire sans mydriase dans des conditions photopiques et scotopiques. En conditions scotopiques, la taille de la pupille a été évaluée 30 minutes après avoir induit une mydriase artificielle en utilisant une combinaison de mydriatiques à base de 1% de tropicamide et de 10% de chlorhydrate de phényléphrine, appliqués trois fois à intervalles de 10 minutes. Les images horizontales ont été prises au centre de la pupille dans les deux conditions lumineuses, en effectuant les mesures trois fois et en faisant la moyenne des valeurs obtenues. En plus des paramètres de l'iris et de la pupille, l'âge des patients, le type et la durée d'utilisation des α1-ARA ont été déterminés. Les investigateurs ont également surveillé le développement de l'IFIS pendant la chirurgie de la cataracte, en déterminant sa sévérité sur la base de la classification établie par Chang et Campbell, et la survenue de complications peropératoires. Les chirurgiens de la cataracte ont été informés à l'avance du groupe à risque des patients. Au début de la chirurgie de la cataracte, de la phényléphrine à une dose de 0,2 mg/ml a été administrée dans la chambre antérieure pour induire une mydriase plus prononcée et restaurer la rigidité de l'iris. La chirurgie a été réalisée par des chirurgiens expérimentés en utilisant une approche temporale avec le système Alcon Centurion Vision System et l'Alcon Constellation Vision System.