Grubość mięśnia rozszerzającego źrenicę jako potencjalny predyktor zespołu wiotkiej tęczówki śródoperacyjnej

Zespół wiotkiej tęczówki śródoperacyjnej (IFIS) to nieprzewidywalne powikłanie, które może wystąpić podczas operacji zaćmy u pacjentów z rozpoznanymi objawami dolnych dróg moczowych (LUTS) poddawanych terapii antagonistami receptorów α1-adrenergicznych (α1-ARA). Spośród wszystkich α1-ARA tamsulozyna jest najsilniej związana z rozwojem IFIS. IFIS charakteryzuje się trzepotaniem, niestabilnością tęczówki, jej wypadaniem do nacięć rogówki oraz śródoperacyjnym postępującym zwężeniem źrenicy pomimo farmakologicznie wywołanego rozszerzenia źrenicy w okresie przedoperacyjnym. Stosowanie α1-ARA zmniejsza napięcie mięśnia rozwieracza źrenicy i prowadzi do jego stopniowego zaniku, co powoduje wiotkość zrębu tęczówki i rozwój IFIS podczas operacji zaćmy. Na podstawie obecności poszczególnych objawów badacze wyróżniają łagodną, umiarkowaną i ciężką postać IFIS. Objawy IFIS mogą komplikować operację zaćmy i zwiększać ryzyko powikłań podczas i po operacji. Podczas operacji zaćmy może wystąpić pęknięcie tylnej torebki z przemieszczeniem mas soczewki do ciała szklistego, uszkodzenie tęczówki przez sondę fakoemulsyfikacji lub wypadnięcie ciała szklistego do komory przedniej. W okresie pooperacyjnym pacjent może doświadczyć podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, uporczywego światłowstrętu, zapalenia wnętrza gałki ocznej lub obrzęku plamki w postaci cyst. Ostatecznie IFIS może negatywnie wpłynąć na funkcjonalny wynik operacji i pozostawić pacjenta niezadowolonego z trwale obniżonej jakości widzenia. Zmiany anatomiczne w tęczówce spowodowane stosowaniem α1-ARA można zweryfikować za pomocą optycznej koherentnej tomografii przedniego odcinka (AS-OCT). W tym badaniu autorzy wykorzystali AS-OCT jako główne narzędzie do pomiaru indywidualnych parametrów tęczówki przed operacją zaćmy u pacjentów poddawanych terapii α1-ARA. Celem było określenie, czy istnieje korelacja między stopniem zaniku mięśnia rozwieracza źrenicy a częstością występowania IFIS. Między innymi badacze skupili się również na pomiarze średnicy źrenicy. Podczas badania oceniano częstość występowania powikłań śródoperacyjnych oraz związek między czasem stosowania α1-ARA a rozwojem IFIS. U pacjentów zmierzono parametry tęczówki w pierwszym oku przeznaczonym do ekstrakcji zaćmy za pomocą AS-OCT Carl Zeiss Visante przed operacją zaćmy. Badacze wykonali pomiary AS-OCT w warunkach fotopowych z maksymalnym sztucznym oświetleniem (>300 luksów) oraz w warunkach skotopowych w ciemnym pomieszczeniu z pacjentem przykrytym czarną nieprzezroczystą tkaniną (0 luksów). Oceniano grubość mięśnia rozwieracza źrenicy w połowie odległości między ostrogą twardówki a brzegiem źrenicy, mięśnia zwieracza źrenicy w odległości 0,75 milimetra od brzegu źrenicy oraz stosunek w celu skompensowania możliwej zmienności między osobami. Badacze wykorzystali również AS-OCT do pomiaru średnicy źrenicy bez mydriazy w warunkach fotopowych i skotopowych. W warunkach skotopowych wielkość źrenicy oceniano 30 minut po wywołaniu sztucznej mydriazy za pomocą kombinacji 1% tropikamidu i 10% fenylefryny chlorowodorku jako mydriatyków, które podawano trzy razy w 10-minutowych odstępach. Obrazy poziome wykonano w centrum źrenicy w obu warunkach świetlnych, wykonując pomiary trzykrotnie i uśredniając uzyskane wartości. Oprócz parametrów tęczówki i źrenicy określono wiek pacjentów, rodzaj i czas stosowania α1-ARA. Badacze monitorowali również rozwój IFIS podczas operacji zaćmy, określając jego nasilenie na podstawie klasyfikacji ustalonej przez Chang i Campbell, oraz występowanie powikłań śródoperacyjnych. Chirurdzy zaćmy zostali wcześniej poinformowani o grupie ryzyka pacjentów. Na początku operacji zaćmy do komory przedniej podano fenylefrynę w dawce 0,2 mg/ml, aby wywołać bardziej wyraźną mydriazę i przywrócić sztywność tęczówki. Operację przeprowadzili doświadczeni chirurdzy, stosując podejście skroniowe z systemem Alcon Centurion Vision System i Alcon Constellation Vision System.