Pupillilaajentajan lihaksen paksuus mahdollisena ennustajana leikkauksen aikaiselle floppy iris -oireyhtymälle

Intraoperatiivinen floppy-iris-oireyhtymä (IFIS) on arvaamaton komplikaatio, joka voi esiintyä kaihileikkauksen aikana potilailla, joilla on diagnosoitu alempien virtsateiden oireet (LUTS) ja jotka saavat hoitoa α1-adrenergisen reseptorin antagonistien (α1-ARA) avulla. Kaikista α1-ARA:ista tamsulosiniin liittyy vahvimmin IFIS:n kehittymiseen. IFIS:ää luonnehtivat värehtelevä, epävakaa iiris, sen prolapsus (pudotus) kornealeikkauksiin sekä leikkauksen aikainen progressiivinen mioosi huolimatta preoperatiivisesti farmakologisesti indusoidusta mydriaasista. α1-ARA:iden käyttö vähentää pupillin dilataattorilihaksen tonusta ja johtaa myöhemmin sen asteittaiseen atrofiaan, mikä aiheuttaa iiriksen stroman löysyyden ja IFIS:n kehittymisen kaihileikkauksen aikana. Yksittäisten merkkien perusteella tutkijat erottelevat IFIS:n lievän, kohtalaisen ja vaikean muodon. IFIS-oireet voivat vaikeuttaa kaihileikkausta ja lisätä komplikaatioiden riskiä leikkauksen aikana ja sen jälkeen. Kaihileikkauksen aikana voi esiintyä takakapselin repeämä linssimassojen luksaatiolla lasiaiskeleeseen, iiriksen vaurioitumista fakoemulsifikaatioanturilla tai lasiaiskelen prolapsusta etukammioon. Postoperatiivisesti potilaalla voi esiintyä kohonnutta silmänpaine, jatkuvaa valonarkuutta, endoftalmiittia tai kystoidista makulaödeemaa. Lopulta IFIS voi vaikuttaa haitallisesti leikkauksen toiminnalliseen lopputulokseen ja jättää potilaan tyytymättömäksi pysyvästi heikentyneeseen näönlaatuun. α1-ARA:iden käytön aiheuttamat iiriksen anatomiset muutokset voidaan varmistaa etusegmentin optisen koherenssitomografian (AS-OCT) avulla. Tässä tutkimuksessa kirjoittajat käyttivät AS-OCT:ta pääasiallisena välineenä yksittäisten iiriksen parametrien mittaamiseen ennen kaihileikkausta potilailla, jotka saavat α1-ARA-hoitoa. Tavoitteena oli määrittää, onko olemassa korrelaatio pupillin dilataattorilihaksen atrofian asteen ja IFIS:n kehittymisen esiintyvyyden välillä. Muun muassa tutkijat keskittyivät myös pupillin halkaisijan mittaamiseen. Tutkimuksen aikana arvioitiin intraoperatiivisten komplikaatioiden esiintyvyyttä sekä α1-ARA:n käytön keston ja IFIS:n kehittymisen välistä suhdetta. Potilaille mitattiin iiriksen parametrit ensimmäisessä silmässä, joka oli suunniteltu kaihileikkaukseen käyttäen AS-OCT Carl Zeiss Visante -laitetta ennen kaihileikkausta. Tutkijat suorittivat AS-OCT-mittaukset fotooppisissa olosuhteissa maksimaalisella keinovalolla (>300 lux) ja skotooppisissa olosuhteissa pimeässä huoneessa potilaan ollessa peitettynä mustalla läpikuultamattomalla kankaalla (0 lux). Arvioitiin pupillin dilataattorilihaksen paksuus puolessa välissä skleran kannusta ja pupillin reunaa, pupillin sfinkterilihaksen paksuus 0,75 millimetrin etäisyydellä pupillin reunasta sekä suhde mahdollisten yksilöllisten vaihteluiden kompensoimiseksi. Tutkijat käyttivät myös AS-OCT:ta pupillin halkaisijan mittaamiseen ilman mydriaasia fotooppisissa ja skotooppisissa olosuhteissa. Skotooppisissa olosuhteissa pupillin koko arvioitiin 30 minuuttia keinotekoisen mydriaasin indusoinnin jälkeen käyttäen yhdistelmää 1 % tropikamidia ja 10 % fenyylefriinihydrokloridimydriaatteja, joita annettiin kolme kertaa 10 minuutin välein. Vaakasuuntaiset kuvat otettiin pupillin keskustassa molemmissa valaistusoloissa, suorittaen mittaukset kolme kertaa ja laskien tuloksena saadut arvot keskiarvoksi. Iiriksen ja pupillin parametrien lisäksi määritettiin potilaiden ikä sekä α1-ARA:n käytön tyyppi ja kesto. Tutkijat seurasivat myös IFIS:n kehittymistä kaihileikkauksen aikana, määrittäen sen vaikeusasteen Changin ja Campbellin luokituksen perusteella sekä intraoperatiivisten komplikaatioiden esiintymisen. Kaihikirurgit tiedotettiin etukäteen potilasryhmän riskiryhmästä. Kaihileikkauksen alussa etukammioon annettiin fenyylefriiniä annoksella 0,2 mg/ml voimakkaamman mydriaasin indusoimiseksi ja iiriksen jäykkyyden palauttamiseksi. Leikkauksen suorittivat kokeneet kirurgit käyttäen temporaalista lähestymistapaa Alcon Centurion Vision System - ja Alcon Constellation Vision System -laitteistoilla.