Espessura do Músculo Dilatador da Pupila como Potencial Preditivo da Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória

A Síndrome da Íris Flácida Intraoperatória (IFIS) é uma complicação imprevisível que pode ocorrer durante a cirurgia de catarata em pacientes diagnosticados com sintomas do trato urinário inferior (LUTS) submetidos a terapia com antagonistas dos recetores α1-adrenérgicos (α1-ARAs). De todos os α1-ARAs, a tamsulosina está mais fortemente associada ao desenvolvimento de IFIS. A IFIS é caracterizada por uma íris instável e flutuante, o seu prolapso nas incisões corneanas e miose progressiva intraoperatória apesar da midríase induzida farmacologicamente no período pré-operatório. O uso de α1-ARAs reduz o tónus do músculo dilatador da pupila e subsequentemente leva à sua atrofia gradual, o que causa frouxidão do estroma da íris e o desenvolvimento de IFIS durante a cirurgia de catarata. Com base na presença de sinais individuais, os investigadores distinguem entre formas ligeiras, moderadas e graves de IFIS. Os sintomas de IFIS podem complicar a cirurgia de catarata e aumentar o risco de complicações durante e após a cirurgia. Durante a cirurgia de catarata, pode ocorrer rutura da cápsula posterior com luxação das massas do cristalino para o corpo vítreo, danos na íris pela sonda de facoemulsificação ou prolapso do corpo vítreo para a câmara anterior. No período pós-operatório, o paciente pode apresentar pressão intraocular elevada, fotofobia persistente, endoftalmite ou edema macular cistóide. Em última análise, a IFIS pode afetar negativamente o resultado funcional da cirurgia e deixar o paciente insatisfeito com uma qualidade de visão permanentemente reduzida. As alterações anatómicas na íris causadas pelo uso de α1-ARAs podem ser verificadas através da tomografia de coerência ótica do segmento anterior (AS-OCT). Neste estudo, os autores utilizaram a AS-OCT como principal instrumento para medir parâmetros individuais da íris antes da cirurgia de catarata em pacientes submetidos a terapia com α1-ARAs. O objetivo foi determinar se existe uma correlação entre o grau de atrofia do músculo dilatador pupilar e a incidência do desenvolvimento de IFIS. Entre outras coisas, os investigadores também se concentraram na medição do diâmetro pupilar. Durante o estudo, foram avaliadas a incidência de complicações intraoperatórias e a relação entre a duração do uso de α1-ARA e o desenvolvimento de IFIS. Nos pacientes, os parâmetros da íris no primeiro olho agendado para extração de catarata foram medidos antes da cirurgia de catarata utilizando AS-OCT Carl Zeiss Visante. Os investigadores realizaram medições AS-OCT em condições fotópicas com iluminação artificial máxima (>300 lux) e em condições escotópicas numa sala escura com o paciente coberto com um pano preto não translúcido (0 lux). Foram avaliadas a espessura do músculo dilatador pupilar a meio da distância entre o esporão escleral e a borda da pupila, o músculo esfíncter pupilar a uma distância de 0,75 milímetros da borda da pupila e a relação para compensar possíveis variabilidades entre os sujeitos. Os investigadores também utilizaram AS-OCT para medir o diâmetro pupilar sem midríase em condições fotópicas e escotópicas. Em condições escotópicas, o tamanho da pupila foi avaliado 30 minutos após a indução de midríase artificial utilizando uma combinação de midriáticos de tropicamida a 1% e cloridrato de fenilefrina a 10%, que foram aplicados três vezes com intervalos de 10 minutos. As imagens horizontais foram tiradas no centro da pupila em ambas as condições de luz, realizando as medições três vezes e calculando a média dos valores resultantes. Além dos parâmetros da íris e da pupila, foram determinados a idade dos pacientes, o tipo e a duração do uso de α1-ARA. Os investigadores também monitorizaram o desenvolvimento de IFIS durante a cirurgia de catarata, determinando a sua gravidade com base na classificação estabelecida por Chang e Campbell, e a ocorrência de complicações intraoperatórias. Os cirurgiões de catarata foram informados antecipadamente sobre o grupo de risco dos pacientes. No início da cirurgia de catarata, foi administrada fenilefrina numa dose de 0,2 mg/ml na câmara anterior para induzir midríase mais pronunciada e restaurar a rigidez da íris. A cirurgia foi realizada por cirurgiões experientes utilizando uma abordagem temporal com o Alcon Centurion Vision System e Alcon Constellation Vision System.