Pupilldilatormuskeltjocklek som en potentiell prediktor för intraoperativt floppy iris-syndrom

Intraoperativt fladdrande irissyndrom (IFIS) är en oförutsägbar komplikation som kan uppstå under kataraktkirurgi hos patienter diagnostiserade med nedre urinvägssymtom (LUTS) som genomgår terapi med α1-adrenerga receptorantagonister (α1-ARA). Av alla α1-ARA är tamsulosin starkast förknippad med utvecklingen av IFIS. IFIS kännetecknas av ett fladdrande, instabilt iris, dess prolaps in i korneala incisioner och intraoperativ progressiv mios trots farmakologiskt inducerad mydrias i den preoperativa perioden. Användningen av α1-ARA minskar tonus i pupilldilatatormuskeln och leder därefter till dess gradvisa atrofi, vilket orsakar slapphet i irisstromat och utvecklingen av IFIS under kataraktkirurgi. Baserat på förekomsten av individuella tecken särskiljer forskarna mellan milda, måttliga och svåra former av IFIS. IFIS-symtom kan komplicera kataraktkirurgi och öka risken för komplikationer under och efter operationen. Under kataraktkirurgi kan bakre kapselruptur med linsmassor luxation in i glaskroppen, skada på iris av fakoemulsifieringssonden eller prolaps av glaskroppen in i främre kammaren inträffa. I den postoperativa perioden kan patienten uppleva förhöjt intraokulärt tryck, ihållande fotofobi, endoftalmit eller cystoid makulaödem. Slutligen kan IFIS negativt påverka det funktionella resultatet av operationen och lämna patienten missnöjd med permanent reducerad synkvalitet. Anatomiska förändringar i iris orsakade av användningen av α1-ARA kan verifieras med hjälp av optisk koherenstomografi i främre segmentet (AS-OCT). I denna studie använde författarna AS-OCT som huvudinstrument för att mäta individuella irisparametrar före kataraktkirurgi hos patienter som genomgår α1-ARA-terapi. Målet var att avgöra om det finns ett samband mellan graden av atrofi i pupilldilatatormuskeln och incidensen av IFIS-utveckling. Forskarna fokuserade bland annat också på att mäta pupilldiameter. Under studien utvärderades incidensen av intraoperativa komplikationer och förhållandet mellan varaktigheten av α1-ARA-användning och utvecklingen av IFIS. Hos patienter mättes parametrarna för iris i det första ögat schemalagt för kataraktextraktion med AS-OCT Carl Zeiss Visante före kataraktkirurgi. Forskarna utförde AS-OCT-mätningar under fotopiska förhållanden med maximal artificiell belysning (>300 lux) och under skotopiska förhållanden i ett mörkt rum med patienten täckt med en svart icke-genomskinlig duk (0 lux). Tjockleken på pupilldilatatormuskeln på halva avståndet mellan scleral spur och pupillkanten, pupillsfinktermuskeln på ett avstånd av 0,75 millimeter från pupillkanten och förhållandet för att kompensera för möjlig variabilitet mellan individer utvärderades. Forskarna använde också AS-OCT för att mäta pupilldiameter utan mydrias under fotopiska och skotopiska förhållanden. Under skotopiska förhållanden bedömdes pupillstorleken 30 minuter efter induktion av artificiell mydrias med en kombination av 1% tropikamid och 10% fenylefrinhydroklorid mydriatika, som applicerades tre gånger med 10-minutersintervall. De horisontella bilderna togs i mitten av pupillen under båda ljusförhållandena, mätningarna utfördes tre gånger och resulterande värden medelvärdesskapades. Förutom iris- och pupillparametrar bestämdes patienternas ålder, typ och varaktighet av α1-ARA-användning. Forskarna övervakade också utvecklingen av IFIS under kataraktkirurgi, bestämde dess svårighetsgrad baserat på klassificeringen etablerad av Chang och Campbell, och förekomsten av intraoperativa komplikationer. Kataraktkirurgerna informerades i förväg om patienternas riskgrupp. I början av kataraktkirurgin administrerades fenylefrin i en dos av 0,2 mg/ml till främre kammaren för att inducera mer uttalad mydrias och återställa irisrigiditet. Operationen utfördes av erfarna kirurger med en temporal ansats med Alcon Centurion Vision System och Alcon Constellation Vision System.