Толщина мышцы-расширителя зрачка как потенциальный предиктор синдрома интраоперационного вялого радужки

Синдром интраоперационного вялого радужки (IFIS) — это непредсказуемое осложнение, которое может возникнуть во время операции по удалению катаракты у пациентов с диагнозом симптомов нижних мочевыводящих путей (LUTS), проходящих терапию α1-адренергическими рецепторными антагонистами (α1-ARA). Из всех α1-ARA тамсулозин наиболее сильно ассоциируется с развитием IFIS. IFIS характеризуется трепетанием, нестабильностью радужки, ее пролапсом в роговичные разрезы и интраоперативным прогрессирующим миозом, несмотря на фармакологически индуцированный мидриаз в предоперационный период. Использование α1-ARA снижает тонус мышцы-дилататора зрачка и впоследствии приводит к ее постепенной атрофии, что вызывает слабость стромы радужки и развитие IFIS во время операции по удалению катаракты. На основании наличия индивидуальных признаков исследователи различают легкую, среднюю и тяжелую формы IFIS. Симптомы IFIS могут осложнять операцию по удалению катаракты и увеличивать риск осложнений во время и после операции. Во время операции по удалению катаракты может произойти разрыв задней капсулы с вывихом масс хрусталика в стекловидное тело, повреждение радужки зондом факоэмульсификации или пролапс стекловидного тела в переднюю камеру. В послеоперационный период у пациента может наблюдаться повышенное внутриглазное давление, стойкая светобоязнь, эндофтальмит или кистозный макулярный отек. В конечном итоге IFIS может негативно повлиять на функциональный исход операции и оставить пациента неудовлетворенным из-за постоянно сниженного качества зрения. Анатомические изменения в радужке, вызванные использованием α1-ARA, могут быть подтверждены с помощью оптической когерентной томографии переднего сегмента (AS-OCT). В этом исследовании авторы использовали AS-OCT в качестве основного инструмента для измерения индивидуальных параметров радужки перед операцией по удалению катаракты у пациентов, проходящих терапию α1-ARA. Целью было определить, существует ли корреляция между степенью атрофии мышцы-дилататора зрачка и частотой развития IFIS. Среди прочего исследователи также сосредоточились на измерении диаметра зрачка. В ходе исследования оценивалась частота интраоперационных осложнений и взаимосвязь между продолжительностью использования α1-ARA и развитием IFIS. У пациентов параметры радужки в первом глазу, запланированном для удаления катаракты с использованием AS-OCT Carl Zeiss Visante, измерялись до операции по удалению катаракты. Исследователи проводили измерения AS-OCT в фотопических условиях при максимальном искусственном освещении (>300 люкс) и в скотопических условиях в темной комнате с пациентом, покрытым черной непрозрачной тканью (0 люкс). Оценивались толщина мышцы-дилататора зрачка на половине расстояния между склеральным шпором и краем зрачка, мышцы-сфинктера зрачка на расстоянии 0,75 миллиметра от края зрачка и соотношение для компенсации возможной вариабельности между субъектами. Исследователи также использовали AS-OCT для измерения диаметра зрачка без мидриаза в фотопических и скотопических условиях. В скотопических условиях размер зрачка оценивался через 30 минут после индукции искусственного мидриаза с использованием комбинации 1% тропикамида и 10% фенилэфрина гидрохлорида мидриатиков, которые применялись трижды с 10-минутными интервалами. Горизонтальные изображения были сделаны в центре зрачка при обоих условиях освещения, измерения проводились трижды, и полученные значения усреднялись. В дополнение к параметрам радужки и зрачка определялись возраст пациентов, тип и продолжительность использования α1-ARA. Исследователи также отслеживали развитие IFIS во время операции по удалению катаракты, определяя его тяжесть на основе классификации, установленной Чангом и Кэмпбеллом, и возникновение интраоперационных осложнений. Хирурги, выполняющие удаление катаракты, были заранее проинформированы о группе риска пациентов. В начале операции по удалению катаракты в переднюю камеру вводился фенилэфрин в дозе 0,2 мг/мл для индукции более выраженного мидриаза и восстановления жесткости радужки. Операция выполнялась опытными хирургами с использованием височного доступа с системой Alcon Centurion Vision System и Alcon Constellation Vision System.