Pupilldilatatormuskeltykkelse som en potensiell prediktor for intraoperativt floppy iris-syndrom

Intraoperativt Floppy Iris-syndrom (IFIS) er en uforutsigbar komplikasjon som kan oppstå under kataraktkirurgi hos pasienter diagnostisert med symptomer fra nedre urinveier (LUTS) som gjennomgår terapi med α1-adrenerge reseptorantagonister (α1-ARAer). Av alle α1-ARAer er tamsulosin sterkest assosiert med utvikling av IFIS. IFIS er karakterisert av en flakkende, ustabil iris, dens prolaps inn i hornhinneskjæringer, og intraoperativ progressiv miosis til tross for farmakologisk indusert mydriasis i preoperativ periode. Bruken av α1-ARAer reduserer tonus i pupillens dilatatormuskel og fører deretter til dens gradvise atrofi, som forårsaker slapphet i irisstroma og utvikling av IFIS under kataraktkirurgi. Basert på tilstedeværelsen av individuelle tegn, skiller forskerne mellom milde, moderate og alvorlige former for IFIS. IFIS-symptomer kan komplisere kataraktkirurgi og øke risikoen for komplikasjoner under og etter operasjonen. Under kataraktkirurgi kan det oppstå ruptur av bakre kapsel med linsemasser luxasjon inn i glasslegemet, skade på iris av fakoemulsifikasjonssonden, eller prolaps av glasslegemet inn i fremre kammer. I postoperativ periode kan pasienten oppleve forhøyet intraokulært trykk, vedvarende lysskyhet, endoftalmit, eller cystoid makulaødem. Til slutt kan IFIS negativt påvirke det funksjonelle utfallet av operasjonen og etterlate pasienten misfornøyd med permanent redusert synskvalitet. Anatomiske endringer i iris forårsaket av bruken av α1-ARAer kan verifiseres ved hjelp av anterior segment optisk koherenstomografi (AS-OCT). I denne studien brukte forfatterne AS-OCT som hovedinstrument for å måle individuelle irisparametere før kataraktkirurgi hos pasienter som gjennomgår α1-ARAer terapi. Målet var å avgjøre om det er en korrelasjon mellom graden av atrofi av pupillens dilatatormuskel og forekomsten av IFIS-utvikling. Blant annet fokuserte forskerne også på å måle pupilldiameter. Under studien ble forekomsten av intraoperative komplikasjoner og forholdet mellom varigheten av α1-ARA-bruk og utvikling av IFIS evaluert. Hos pasienter ble parametrene til iris i det første øyet planlagt for kataraktekstraksjon ved bruk av AS-OCT Carl Zeiss Visante målt før kataraktkirurgi. Forskerne utførte AS-OCT-målinger under fotopiske forhold med maksimal kunstig belysning (>300 lux) og under skotopiske forhold i et mørkt rom med pasienten dekket av et svart ikke-gjennomsiktig stoff (0 lux). Tykkelsen av pupillens dilatatormuskel på halvparten av avstanden mellom scleral spur og kanten av pupillen, pupillens sfinktermuskel i en avstand på 0,75 millimeter fra kanten av pupillen og forholdet for å kompensere for mulig variabilitet mellom subjekter ble evaluert. Forskerne brukte også AS-OCT til å måle pupilldiameter uten mydriasis under fotopiske og skotopiske forhold. Under skotopiske forhold ble pupillstørrelsen vurdert 30 minutter etter induksjon av kunstig mydriasis ved bruk av en kombinasjon av 1% tropicamid og 10% fenylefrin hydroklorid mydriatika, som ble påført tre ganger med 10-minutters intervaller. De horisontale bildene ble tatt i sentrum av pupillen under begge lysforhold, med målingene utført tre ganger og gjennomsnittet av de resulterende verdiene. I tillegg til iris- og pupillparametere, ble pasientenes alder, type og varighet av α1-ARA-bruk bestemt. Forskerne overvåket også utviklingen av IFIS under kataraktkirurgi, bestemte dens alvorlighetsgrad basert på klassifiseringen etablert av Chang og Campbell, og forekomsten av intraoperative komplikasjoner. Kataraktkirurgene ble informert på forhånd om risikogruppen av pasienter. I begynnelsen av kataraktkirurgien ble fenylefrin i en dose på 0,2 mg/ml administrert til fremre kammer for å indusere mer uttalt mydriasis og gjenopprette irisstivhet. Operasjonen ble utført av erfarne kirurger ved bruk av en temporal tilnærming med Alcon Centurion Vision System og Alcon Constellation Vision System.