瞳孔开大肌厚度作为术中文森综合征的潜在预测指标

术中虹膜松弛综合征（IFIS）是一种不可预测的并发症，可能在患有下尿路症状（LUTS）并接受α1-肾上腺素能受体拮抗剂（α1-ARAs）治疗的患者进行白内障手术期间发生。 在所有α1-ARAs中，坦索罗辛与IFIS的发生关联最强。 IFIS的特征包括虹膜颤动不稳定、虹膜脱垂进入角膜切口，以及尽管术前已进行药物诱导散瞳，但术中仍出现进行性瞳孔缩小。 使用α1-ARAs会降低瞳孔开大肌的张力，随后导致其逐渐萎缩，从而引起虹膜基质松弛，并在白内障手术期间诱发IFIS。 根据个体体征的存在情况，研究者将IFIS区分为轻度、中度和重度形式。 IFIS症状可能使白内障手术复杂化，并增加手术期间及术后并发症的风险。 在白内障手术中，可能发生后囊膜破裂伴晶状体物质脱入玻璃体、超声乳化探头损伤虹膜，或玻璃体脱垂进入前房。 在术后期间，患者可能出现眼压升高、持续性畏光、眼内炎或黄斑囊样水肿。 最终，IFIS可能对手术的功能性结果产生负面影响，导致患者对永久性视力质量下降不满意。 由使用α1-ARAs引起的虹膜解剖学变化可通过眼前节光学相干断层扫描（AS-OCT）进行验证。 在本研究中，作者使用AS-OCT作为主要工具，在接受α1-ARAs治疗的患者进行白内障手术前测量个体虹膜参数。 目标是确定瞳孔开大肌的萎缩程度与IFIS发生率之间是否存在相关性。 此外，研究者还专注于测量瞳孔直径。 在研究期间，评估了术中并发症的发生率以及α1-ARA使用时长与IFIS发展之间的关系。 在患者中，使用卡尔蔡司Visante AS-OCT在白内障手术前测量了计划进行白内障摘除的第一只眼的虹膜参数。 研究者在光适应条件下（最大人工照明>300勒克斯）和暗适应条件下（在暗室中，患者覆盖黑色不透明布，0勒克斯）进行AS-OCT测量。 评估了瞳孔开大肌在巩膜突与瞳孔边缘之间一半距离处的厚度、瞳孔括约肌在距离瞳孔边缘0.75毫米处的厚度，以及用于补偿受试者间可能变异的比率。 研究者还使用AS-OCT在光适应和暗适应条件下测量未散瞳时的瞳孔直径。 在暗适应条件下，瞳孔大小在诱导人工散瞳后30分钟进行评估，使用1%托吡卡胺和10%盐酸去氧肾上腺素散瞳剂的组合，以10分钟间隔应用三次。 在两种光照条件下，于瞳孔中心拍摄水平图像，测量三次并取平均值。 除了虹膜和瞳孔参数外，还确定了患者的年龄、α1-ARA的使用类型和时长。 研究者还在白内障手术期间监测IFIS的发展，根据Chang和Campbell建立的分类确定其严重程度，以及术中并发症的发生情况。 白内障外科医生事先被告知患者属于风险群体。 在白内障手术开始时，向前房注射0.2毫克/毫升的苯肾上腺素，以诱导更明显的散瞳并恢复虹膜刚性。 手术由经验丰富的外科医生使用颞侧入路，配合爱尔康Centurion Vision System和爱尔康Constellation Vision System进行。