Tloušťka svalu dilatátoru zornice jako potenciální prediktor syndromu floppy duhovky během operace

Intraoperační syndrom ochablé duhovky (IFIS) je nepředvídatelná komplikace, která se může vyskytnout během operace šedého zákalu u pacientů s diagnózou příznaků dolních močových cest (LUTS) léčených pomocí antagonistů α1-adrenergních receptorů (α1-ARA). Ze všech α1-ARA je tamsulosin nejsilněji spojován s rozvojem IFIS. IFIS je charakterizován třepetáním, nestabilní duhovkou, jejím prolapsem do rohovkových incizí a intraoperační progresivní miózou navzdory farmakologicky indukované mydriáze v předoperačním období. Použití α1-ARA snižuje tonus svalu rozšiřujícího zornici a následně vede k jeho postupné atrofii, což způsobuje ochabnutí stromatu duhovky a rozvoj IFIS během operace šedého zákalu. Na základě přítomnosti jednotlivých příznaků výzkumníci rozlišují mírné, střední a těžké formy IFIS. Příznaky IFIS mohou komplikovat operaci šedého zákalu a zvýšit riziko komplikací během a po operaci. Během operace šedého zákalu může dojít k ruptuře zadního pouzdra s luxací hmot čočky do sklivce, poškození duhovky fakoemulzifikační sondou nebo prolapsu sklivce do přední komory. V pooperačním období může pacient pociťovat zvýšený nitrooční tlak, přetrvávající fotofobii, endoftalmitidu nebo cystoidní makulární edém. Nakonec může IFIS negativně ovlivnit funkční výsledek operace a zanechat pacienta nespokojeného s trvale sníženou kvalitou vidění. Anatomické změny v duhovce způsobené použitím α1-ARA lze ověřit pomocí optické koherenční tomografie předního segmentu (AS-OCT). V této studii autoři použili AS-OCT jako hlavní nástroj pro měření jednotlivých parametrů duhovky před operací šedého zákalu u pacientů podstupujících terapii α1-ARA. Cílem bylo zjistit, zda existuje korelace mezi stupněm atrofie svalu rozšiřujícího zornici a výskytem rozvoje IFIS. Mezi jiným se výzkumníci také zaměřili na měření průměru zornice. Během studie byl hodnocen výskyt intraoperačních komplikací a vztah mezi délkou užívání α1-ARA a rozvojem IFIS. U pacientů byly před operací šedého zákalu změřeny parametry duhovky v prvním oku určeném k extrakci šedého zákalu pomocí AS-OCT Carl Zeiss Visante. Výzkumníci provedli měření AS-OCT za fotopických podmínek s maximálním umělým osvětlením (>300 lux) a za skotopických podmínek v temné místnosti s pacientem zakrytým černou neprůsvitnou látkou (0 lux). Byla hodnocena tloušťka svalu rozšiřujícího zornici v polovině vzdálenosti mezi sklerálním ostnem a okrajem zornice, svalu svěrače zornice ve vzdálenosti 0,75 milimetrů od okraje zornice a poměr pro kompenzaci možné variability mezi subjekty. Výzkumníci také použili AS-OCT k měření průměru zornice bez mydriázy za fotopických a skotopických podmínek. Za skotopických podmínek byla velikost zornice hodnocena 30 minut po indukci umělé mydriázy pomocí kombinace 1% tropikamidu a 10% hydrochloridu fenylefrinu jako mydriatik, která byla aplikována třikrát v 10minutových intervalech. Horizontální snímky byly pořízeny ve středu zornice za obou světelných podmínek, přičemž měření byla provedena třikrát a výsledné hodnoty byly zprůměrovány. Kromě parametrů duhovky a zornice byl stanoven věk pacientů, typ a délka užívání α1-ARA. Výzkumníci také sledovali rozvoj IFIS během operace šedého zákalu, určovali jeho závažnost na základě klasifikace stanovené Changem a Campbellem a výskyt intraoperačních komplikací. Chirurgové šedého zákalu byli předem informováni o rizikové skupině pacientů. Na začátku operace šedého zákalu byl do přední komory podán fenylefrin v dávce 0,2 mg/ml, aby byla indukována výraznější mydriáza a obnovena rigidita duhovky. Operace byla provedena zkušenými chirurgy pomocí temporálního přístupu s použitím systémů Alcon Centurion Vision System a Alcon Constellation Vision System.