A pupilla tágító izom vastagsága mint lehetséges prediktor az intraoperatív floppy írisz szindróma esetén

Az Intraoperatív Floppy Írisz Szindróma (IFIS) egy kiszámíthatatlan szövődmény, amely szeműzeműtét során jelentkezhet alsó vizeletúti tünetekkel (LUTS) diagnosztizált, α1-adrenerg receptor antagonista (α1-ARA) terápián áteső betegeknél. Az összes α1-ARA közül a tamszulosin mutatja a legszorosabb összefüggést az IFIS kialakulásával. Az IFIS-t a pislákoló, instabil írisz, annak prolapsusa a szaruhártyametszésekbe és az intraoperatív progresszív miózis jellemzi, annak ellenére, hogy a preoperatív időszakban gyógyszeres mydriasis-t indukáltak. Az α1-ARAs használata csökkenti a pupilla tágító izom tónusát, ami később annak fokozatos atrófiájához vezet, ami az írisz stroma lazaságát és az IFIS kialakulását okozza szeműzeműtét során. Az egyedi jelek jelenléte alapján a kutatók megkülönböztetnek enyhe, közepes és súlyos IFIS-formákat. Az IFIS tünetei megnehezíthetik a szeműzeműtétet és növelhetik a műtét alatti és utáni szövődmények kockázatát. Szeműzeműtét során előfordulhat hátsó kapsularuptura a lencsetömegek üvegtestbe luxálódásával, az írisz károsodása a fakoemulzifikációs szondától vagy az üvegtest prolapsusa az elülső kamrába. A posztoperatív időszakban a betegnél megemelkedett szemnyomás, tartós fényiszony, endophthalmitis vagy cisztoid macula oedéma jelentkezhet. Végül az IFIS negatívan befolyásolhatja a műtét funkcionális eredményét és a beteg elégedetlenségéhez vezethet tartósan csökkent látásminőséggel. Az α1-ARAs használata által okozott írisz anatómiai változások ellenőrizhetők az elülső szegmens optikai koherencia tomográfiával (AS-OCT). Ebben a tanulmányban a szerzők az AS-OCT-t használták fő eszközként az egyes íriszparaméterek mérésére szeműzeműtét előtt α1-ARA terápián áteső betegeknél. A cél annak meghatározása volt, hogy van-e összefüggés a pupilla tágító izom atrófia mértéke és az IFIS kialakulásának gyakorisága között. A kutatók többek között a pupilla átmérő mérésére is összpontosítottak. A tanulmány során értékelték az intraoperatív szövődmények gyakoriságát és az α1-ARA használat időtartama és az IFIS kialakulása közötti kapcsolatot. A betegeknél az első szem íriszparamétereit, amely szeműzeműtétre ütemezett, az AS-OCT Carl Zeiss Visante segítségével mérték a szeműzeműtét előtt. A kutatók AS-OCT méréseket végeztek fotopikus körülmények között maximális mesterséges megvilágítással (>300 lux) és szkotopikus körülmények között egy sötét szobában, a beteget fekete, áttetszőtlen anyaggal letakarva (0 lux). A pupilla tágító izom vastagságát a szklera tüske és a pupilla széle közötti távolság felénél, a pupilla záróizmot a pupilla szélétől 0,75 milliméter távolságban és az arányt a lehetséges egyéni variabilitás kompenzálására értékelték. A kutatók az AS-OCT-t arra is használták, hogy megmérték a pupilla átmérőt mydriasis nélkül fotopikus és szkotopikus körülmények között. Szkotopikus körülmények között a pupilla méretét 30 perccel a mesterséges mydriasis indukálása után értékelték, amelyet 1% tropikamid és 10% fenilefrin-hidroklorid mydriaticum kombinációjával végeztek, háromszor 10 perces időközönként alkalmazva. A vízszintes képeket a pupilla közepén vették mindkét fényviszony mellett, háromszor elvégezve a méréseket és átlagolva a kapott értékeket. Az írisz- és pupillaparamétereken kívül meghatározták a betegek életkorát, az α1-ARA típusát és használatának időtartamát. A kutatók figyelemmel kísérték az IFIS kialakulását szeműzeműtét során, meghatározva annak súlyosságát a Chang és Campbell által megállapított osztályozás alapján, valamint az intraoperatív szövődmények előfordulását. A szeműzeműtét sebészeit előzetesen tájékoztatták a betegek kockázati csoportjáról. A szeműzeműtét kezdetén fenilefrint adtak 0,2 mg/ml dózisban az elülső kamrába, hogy kifejezettebb mydriasis-t indukáljanak és helyreállítsák az írisz merevségét. A műtétet tapasztalt sebészek végezték temporális megközelítéssel az Alcon Centurion Vision System és Alcon Constellation Vision System segítségével.