TAVI手術におけるデクスメデトミジンによる意識下鎮静法の呼吸器系および血行動態への影響

負荷投与量（耐性に応じて任意）：0.5 µg/kgを10分かけてゆっくりと点滴静注（徐脈を避けるため直接ボーラス投与はしない）。

維持注入：0.2から0.7 µg/kg/時。 0.4 µg/kg/時から開始。 観察された鎮静レベルに応じて0.1-0.2 µg/kg/時ずつ調整。

目標：RASS -2から0（患者は落ち着き、言語刺激に反応可能）。

鎮静の調整：

興奮／不快感がある場合：

• Dexdorを0.1 µg/kg/時増量。
• 持続する場合：スフェンタニルボーラス2.5-5 µg。

著しい眠気／徐脈がある場合：

• 0.1 µg/kg/時減量。
• 徐脈が45 bpm未満の場合：外科チームによるペースメーカー設置

低血圧（収縮期血圧＜90 mmHg）の場合：

→ 注入速度を減らし、晶質液 ± 昇圧剤（ノルアドレナリン）を投与

プロポフォールとレミフェンタニルは、標準的な薬物動態モデルに従って標的制御注入（TCI）ポンプで投与されます：

鎮静はRASSスコアを-2から0（患者は落ち着いており、言語刺激で覚醒可能）に維持するように調整します。

低めの目標値（プロポフォール0.5µg/mL、レミフェンタニル1.0 ng/mL）で注入を開始します。 RASS、不快感や痛みの兆候、血行動態および呼吸の安定性に基づき、2-3分ごとに徐々に調整します。

興奮/不快感がある場合：

プロポフォールを0.2µg/mL、レミフェンタニルを0.3 ng/mL増量します

低換気（EtCO₂ > 50 または FR < 8）の場合：

プロポフォールを0.2µg/mLまたはレミフェンタニルを0.3 ng/mL減量します。

徐脈（< 45 bpm）の場合：ペーシング

低血圧（収縮期血圧 < 90 mmHg）の場合：

注入速度を減らし、晶質液±血管収縮薬（ノルアドレナリン）を投与します

レミフェンタニルの最大投与量：2.5 ng/mL プロポフォールの最大投与量：1.5 µg/mL

酸素飽和度低下、定義は以下の通り：

• 中等度の低下：SpO₂ ≤ 95%、
• 重度/著しい低下：SpO₂ ≤ 90%、

徐呼吸、定義は呼吸数 < 10回/分、

換気障害、CapnoLine®デバイスを用いて測定したキャプノグラフィーにより確認、以下を含む：

• 波形振幅の減少、
• 呼吸不規則性、
• または低換気や気道閉塞に一致する異常所見。

呼吸モニタリングは、酸素飽和度、呼吸数、キャプノグラフィーのモニタリングを含め、手技中継続して実施されます。

術前（TAVI手術前日に実施）と術後（TAVI手術後24時間から48時間の間に実施）のMoCA（Montreal Cognitive Assessment）スコアの変化。

MoCAは、軽度またはそれ以上の認知機能障害を特定するために使用される、30点満点の迅速な認知機能スクリーニングテストです。 30点/30点は認知機能障害がないことを示します。 スコアが低いほど、認知機能障害は重度です。 ここでは、前後の測定値の差を検討します。この差は、スコアを使用して統計的に計算されます。

手技中の血圧変動。 血圧は動脈カテーテルを用いてmmHgで測定されます。

昇圧剤または修正介入の必要性。

ビジュアルアナログスケール（0から10の範囲）を用いて、患者の快適さ、麻酔科医および手術担当心臓専門医の評価を行います。

スコア0は完全な不満を示し、スコア10は最大の満足を示します。