Efeitos Respiratórios e Hemodinâmicos da Sedação Consciente com Dexmedetomidina para um Procedimento TAVI

Dose de carga (opcional dependendo da tolerância): 0,5 µg/kg administrada como uma infusão lenta ao longo de 10 minutos (sem bolus direto para evitar bradicardia).

Infusão de manutenção: 0,2 a 0,7 µg/kg/h.
Iniciar a 0,4 µg/kg/h.
Ajustar em incrementos de 0,1-0,2
µg/kg/h consoante o nível de sedação observado.

Objetivo: RASS -2 a 0 (paciente calmo, capaz de responder à estimulação verbal).

Ajuste da sedação:

Se agitação/desconforto:

• Aumentar Dexdor em 0,1 µg/kg/h.
• Se persistir: bolus de sufentanil 2,5-5 µg.

Se sonolência significativa/bradicardia:

• Reduzir em 0,1 µg/kg/h.
• Se bradicardia < 45 bpm: Colocação de pacemaker pela equipa cirúrgica

Se hipotensão (PAS < 90 mmHg):

→ Reduzir a velocidade de infusão e administrar cristalóides ± vasopressor (noradrenalina)

O propofol e o remifentanil serão administrados através de bombas de infusão controlada por alvo (TCI) de acordo com os modelos farmacocinéticos padrão:

A sedação será titulada para manter uma pontuação RASS entre -2 e 0 (paciente calmo, despertável por estimulação verbal).

Iniciar a infusão no alvo mais baixo (propofol 0,5 µg/mL; remifentanil 1,0 ng/mL). Ajustar gradualmente a cada 2-3 minutos com base na RASS, sinais de desconforto ou dor, e estabilidade hemodinâmica e respiratória.

Se agitação/desconforto:

Aumentar Propofol em 0,2 µg/ml e Remifentanil em 0,3 ng/ml

Se hipoventilação (EtCO₂ > 50 ou FR < 8):

Reduzir Propofol em 0,2 µg/ml ou Remifentanil em 0,3 ng/ml.

Se bradicardia < 45 bpm: Marca-passo

Se hipotensão (PAS < 90 mmHg):

Reduzir a taxa de infusão e administrar cristalóides ± um vasopressor (noradrenalina)

Dose máxima de remifentanil: 2,5 ng/mL Dose máxima de propofol: 1,5 µg/mL

Dessaturação de oxigénio, definida como:

• dessaturação moderada com SpO₂ ≤ 95%,
• dessaturação grave/significativa com SpO₂ ≤ 90%,

Bradipneia, definida como uma frequência respiratória < 10 respirações por minuto,

Ventilação comprometida evidenciada por capnografia, medida com o dispositivo CapnoLine®, incluindo:

• uma redução na amplitude da onda,
• irregularidade respiratória,
• ou qualquer anomalia consistente com hipoventilação ou obstrução das vias aéreas.

A monitorização respiratória será realizada continuamente durante o procedimento, incluindo monitorização da saturação de oxigénio, frequência respiratória e capnografia.

Alterações na pontuação do MoCA (Montreal Cognitive Assessment) entre o período pré-operatório (realizado no dia anterior ao procedimento TAVI) e o período pós-operatório (realizado entre 24 e 48 horas após o procedimento TAVI).

O MoCA é um teste rápido de rastreio cognitivo, com uma pontuação máxima de 30, utilizado para identificar défice cognitivo ligeiro ou mais grave. Uma pontuação de 30/30 indica a ausência de défice cognitivo. Quanto mais baixa a pontuação, mais grave é o défice cognitivo. Aqui, examinaremos a diferença entre as medições pré e pós-operatórias, que será calculada estatisticamente utilizando a pontuação.

Variações da pressão arterial durante o procedimento. A pressão arterial será medida em mm Hg utilizando um cateter arterial.

Necessidade de vasopressores ou intervenções corretivas.

Avaliação do conforto do paciente, do anestesista e do cardiologista operatório através da Escala Visual Analógica (variando de 0 a 10).

Uma pontuação de 0 indica insatisfação completa, enquanto uma pontuação de 10 indica satisfação máxima.