Respiratoire en hemodynamische effecten van bewuste sedatie met dexmedetomidine voor een TAVI-procedure

Laaddosis (optioneel afhankelijk van tolerantie): 0,5 µg/kg toegediend als een langzame infusie gedurende 10 minuten (geen directe bolus om bradycardie te voorkomen).

Onderhoudsinfusie: 0,2 tot 0,7 µg/kg/u. Begin met 0,4 µg/kg/u. Pas aan in stappen van 0,1-0,2 µg/kg/u afhankelijk van het waargenomen sedatieniveau.

Doel: RASS -2 tot 0 (patiënt kalm, aanspreekbaar op verbale stimulatie).

Aanpassing van sedatie:

Bij agitatie/ongemak:

• Verhoog Dexdor met 0,1 µg/kg/u.
• Indien aanhoudend: sufentanil bolus 2,5-5 µg.

Bij significante slaperigheid/bradycardie:

• Verminder met 0,1 µg/kg/u.
• Bij bradycardie < 45 bpm: Pacemaker geplaatst door het chirurgisch team

Bij hypotensie (SBP < 90 mmHg):

→ Verlaag infusiesnelheid en geef kristalloïden ± vasopressor (noradrenaline)

Propofol en remifentanil worden toegediend via doelgerichte infusiepompen (TCI) volgens standaard farmacokinetische modellen:

Sedatie wordt getitreerd om een RASS-score tussen -2 en 0 te handhaven (patiënt kalm, wekbaar bij verbale stimulatie).

Start de infusie met het lagere doel (propofol 0,5 µg/mL; remifentanil 1,0 ng/mL). Stel geleidelijk elke 2-3 minuten bij op basis van RASS, tekenen van ongemak of pijn, en hemodynamische en respiratoire stabiliteit.

Bij agitatie/ongemak:

Verhoog Propofol met 0,2 µg/ml en Remifentanil met 0,3 ng/ml

Bij hypoventilatie (EtCO₂ > 50 of FR < 8):

Verminder Propofol met 0,2 µg/ml of Remifentanil met 0,3 ng/ml.

Bij bradycardie < 45 bpm: Pacing

Bij hypotensie (SBP < 90 mmHg):

Verminder de infusiesnelheid en geef kristalloïden ± een vasopressor (noradrenaline)

Maximale remifentanildosis: 2,5 ng/mL Maximale propofoldosis: 1,5 µg/mL

Zuurstofdesaturatie, gedefinieerd als:

• matige desaturatie met een SpO₂ ≤ 95%,
• ernstige/aanzienlijke desaturatie met een SpO₂ ≤ 90%,

Bradypneu, gedefinieerd als een ademhalingsfrequentie < 10 ademhalingen per minuut,

Verminderde ventilatie zoals aangetoond door capnografie, gemeten met het CapnoLine® apparaat, inclusief:

• een vermindering van de golfvormamplitude,
• ademhalingsonregelmatigheid,
• of elke afwijking die consistent is met hypoventilatie of luchtwegobstructie.

Ademhalingsbewaking wordt continu uitgevoerd gedurende de hele procedure, inclusief bewaking van zuurstofsaturatie, ademhalingsfrequentie en capnografie

Veranderingen in de MoCA (Montreal Cognitive Assessment) score tussen de preoperatieve periode (uitgevoerd de dag voor de TAVI-procedure) en de postoperatieve periode (uitgevoerd tussen 24 en 48 uur na de TAVI-procedure).

De MoCA is een snelle cognitieve screeningtest, gescoord uit 30, gebruikt om milde of ernstigere cognitieve stoornissen te identificeren. Een score van 30/30 duidt op de afwezigheid van cognitieve stoornissen. Hoe lager de score, hoe ernstiger de cognitieve stoornis. Hier zullen we het verschil tussen de pre- en postmetingen onderzoeken, dat statistisch zal worden berekend met behulp van de score.

Variaties in bloeddruk tijdens de procedure. De bloeddruk wordt gemeten in mm Hg met behulp van een arteriële katheter.

Behoefte aan vasopressoren of corrigerende interventies.

Beoordeling van het comfort van de patiënt, de anesthesist en de opererende cardioloog met behulp van de Visuele Analoge Schaal (variërend van 0 tot 10).

Een score van 0 geeft volledige ontevredenheid aan, terwijl een score van 10 maximale tevredenheid aangeeft.