右美托咪定清醒镇静用于TAVI手术的呼吸和血流动力学影响

负荷剂量（根据耐受性可选）：0.5 µg/kg，通过10分钟缓慢输注给药（避免直接推注以防心动过缓）。

维持输注：0.2 至 0.7 µg/kg/h。起始剂量为 0.4 µg/kg/h。根据观察到的镇静水平，以 0.1-0.2 µg/kg/h 的增量进行调整。

目标：RASS评分 -2 至 0（患者平静，对言语刺激有反应）。

镇静调整：

若出现躁动/不适：

• 将 Dexdor 增加 0.1 µg/kg/h。
• 若持续存在：推注舒芬太尼 2.5-5 µg。

若出现显著嗜睡/心动过缓：

• 减少 0.1 µg/kg/h。
• 若心动过缓 < 45 次/分：由手术团队放置起搏器

若出现低血压（收缩压 < 90 mmHg）：

→ 降低输注速率并给予晶体液 ± 血管加压药（去甲肾上腺素）

丙泊酚和瑞芬太尼将通过靶控输注泵按照标准药代动力学模型给药：

镇静深度将调整至维持RASS评分在-2至0之间（患者平静，可通过语言刺激唤醒）。

从较低靶浓度开始输注（丙泊酚0.5微克/毫升；瑞芬太尼1.0纳克/毫升）。 根据RASS评分、不适或疼痛迹象、以及血流动力学和呼吸稳定性，每2-3分钟逐步调整。

若出现躁动/不适：

将丙泊酚增加0.2微克/毫升，瑞芬太尼增加0.3纳克/毫升

若通气不足（呼气末二氧化碳>50或呼吸频率<8）：

将丙泊酚减少0.2微克/毫升或瑞芬太尼减少0.3纳克/毫升。

若心动过缓<45次/分钟：起搏

若低血压（收缩压<90毫米汞柱）：

降低输注速率并给予晶体液±血管加压药（去甲肾上腺素）

瑞芬太尼最大剂量：2.5纳克/毫升 丙泊酚最大剂量：1.5微克/毫升

氧饱和度下降，定义为：

• 中度下降，SpO₂ ≤ 95%，
• 重度/显著下降，SpO₂ ≤ 90%，

呼吸过缓，定义为呼吸频率 < 10 次/分钟，

通气功能受损，通过使用CapnoLine®设备测量的二氧化碳监测仪显示，包括：

• 波形幅度降低，
• 呼吸不规则，
• 或任何符合低通气或气道阻塞的异常情况。

在整个手术过程中将持续进行呼吸监测，包括氧饱和度、呼吸频率和二氧化碳监测仪的监测。

比较术前（TAVI手术前一天进行）与术后（TAVI手术后24至48小时内进行）期间MoCA（蒙特利尔认知评估）评分的变化。

MoCA是一种快速认知筛查测试，满分为30分，用于识别轻度或更严重的认知障碍。 30/30分表示不存在认知障碍。 分数越低，认知障碍越严重。 在此，我们将通过统计学方法使用评分计算术前与术后测量值之间的差异。

手术过程中的血压变化。 将使用动脉导管以毫米汞柱（mm Hg）为单位测量血压。

需要使用血管加压药或纠正性干预措施。

使用视觉模拟量表（范围从0到10）评估患者舒适度、麻醉师和手术心脏病专家的满意度。

0分表示完全不满意，而10分表示最大满意度