Effetti Respiratori ed Emodinamici della Sedazione Cosciente con Dexmedetomidina per una Procedura TAVI

Dose di carico (opzionale in base alla tolleranza): 0,5 µg/kg somministrata come infusione lenta per 10 minuti (nessun bolo diretto per evitare bradicardia).

Infusione di mantenimento: da 0,2 a 0,7 µg/kg/h. Iniziare a 0,4 µg/kg/h. Regolare con incrementi di 0,1-0,2 µg/kg/h in base al livello di sedazione osservato.

Obiettivo: RASS da -2 a 0 (paziente calmo, risponde alla stimolazione verbale).

Regolazione della sedazione:

In caso di agitazione/disagio:

• Aumentare Dexdor di 0,1 µg/kg/h.
• Se persistente: bolo di sufentanil 2,5-5 µg.

In caso di sonnolenza significativa/bradicardia:

• Ridurre di 0,1 µg/kg/h.
• Se bradicardia < 45 bpm: posizionamento di pacemaker da parte del team chirurgico

In caso di ipotensione (PAS < 90 mmHg):

→ Ridurre la velocità di infusione e somministrare cristalloidi ± vasopressore (noradrenalina)

Il propofol e il remifentanil saranno somministrati mediante pompe a infusione controllata da target (TCI) in accordo con i modelli farmacocinetici standard:

La sedazione sarà titolata per mantenere un punteggio RASS tra -2 e 0 (paziente calmo, risvegliabile alla stimolazione verbale).

Iniziare l'infusione con il target inferiore (propofol 0.5 µg/mL; remifentanil 1.0 ng/mL). Regolare gradualmente ogni 2-3 minuti in base al RASS, ai segni di disagio o dolore, e alla stabilità emodinamica e respiratoria.

In caso di agitazione/disagio:

Aumentare il Propofol di 0.2 µg/ml e il Remifentanil di 0.3 ng/ml

In caso di ipoventilazione (EtCO₂ > 50 o FR < 8):

Ridurre il Propofol di 0.2 µg/ml o il Remifentanil di 0.3 ng/ml.

In caso di bradicardia < 45 bpm: Stimolazione cardiaca

In caso di ipotensione (SBP < 90 mmHg):

Ridurre la velocità di infusione e somministrare cristalloidi ± un vasopressore (noradrenalina)

Dose massima di remifentanil: 2.5 ng/mL Dose massima di propofol: 1.5 µg/mL

Desaturazione dell'ossigeno, definita come:

• desaturazione moderata con SpO₂ ≤ 95%,
• desaturazione grave/significativa con SpO₂ ≤ 90%,

Bradipnea, definita come una frequenza respiratoria < 10 respiri al minuto,

Ventilazione compromessa come evidenziato dalla capnografia, misurata utilizzando il dispositivo CapnoLine®, inclusa:

• una riduzione dell'ampiezza dell'onda,
• irregolarità respiratoria,
• o qualsiasi anomalia coerente con ipoventilazione o ostruzione delle vie aeree.

Il monitoraggio respiratorio sarà effettuato in modo continuo durante tutta la procedura, incluso il monitoraggio della saturazione di ossigeno, della frequenza respiratoria e della capnografia.

Cambiamenti nel punteggio MoCA (Montreal Cognitive Assessment) tra il periodo preoperatorio (eseguito il giorno prima della procedura TAVI) e il periodo postoperatorio (eseguito tra le 24 e le 48 ore dopo la procedura TAVI).

Il MoCA è un test rapido di screening cognitivo, valutato su 30, utilizzato per identificare un deterioramento cognitivo lieve o più grave. Un punteggio di 30/30 indica l'assenza di deterioramento cognitivo. Più basso è il punteggio, più grave è il deterioramento cognitivo. Qui, esamineremo la differenza tra le misurazioni pre e post, che verrà calcolata statisticamente utilizzando il punteggio.

Variazioni della pressione sanguigna durante la procedura. La pressione sanguigna sarà misurata in mm Hg utilizzando un catetere arterioso.

Necessità di vasopressori o interventi correttivi.

Valutazione del comfort del paziente, dell'anestesista e del cardiologo operatore utilizzando la Scala Analogica Visiva (da 0 a 10).

Un punteggio di 0 indica completa insoddisfazione, mentre un punteggio di 10 indica massima soddisfazione.